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【摘要】 目的观察心理干预对全麻手术患者围手术期应激反应的影响。方法 100例拟行全麻手术的患者随机分两组:A组为对照组,常规护理;B组为心理干预组,围手术期进行综合心理干预治疗。入院时(T1)、手术前(T2)、术中(T3)、术后48～72 h(T4)分别从外周静脉抽取血标本, 采用放免法测定空腹血糖及血浆皮质醇。结果 两组患者围手术期血浆皮质醇B组在T2, T3明显低于A组(P 16周岁,神志清楚,能有效沟通的手术患者100例,随机分成两组。A组为对照组常规护理,B组为心理干预组围手术期进行综合心理干预治疗两组均接受病房护士的常规心理护理、基础及专科护理等,在此基础上B还接受麻醉医师给予的个性化心理干预。具体方法如下:
1.1 本心理干预采取“一对一”的个体干预形式所有的干预均由麻醉医师实施,麻醉医师专门经过人文关怀理论和心理学知识培训。全程严格遵照“评估-确定问题-制定计划-干预-效果评估”的程序实施心理干预。确定干预对象后,于术前1周予以心理干预1次/d,30 min/次,直到患者手术当日。
1.2 建立信任的护患关系,准确评估从患者入院之初,即热情与患者沟通交流,如告知患者可以在此获得哪些解答,帮助其随时适应周边环境、人员、制度等,使患者感到护理者的真诚与关爱,增强其安全感与信任感,愿与护理者倾心交谈。以信任的护患关系为基础,了解患者的思想、意志、情感、想象、信念等心理活动,准确评估患者的心理问题并分析其主要原因,加强对患者的心理健康宣教,使其认同心理状态对自身手术康复的重要影响。
1.3 针对患者心理问题产生原因的干预 ①纠正不当认知:针对患者的不当认知实施的干预,主帮助患者其认知中的错误内容,使其认识到思维方式也是导致心理问题的原因之一;②加强社会支持:针对患者的社会支持缺乏,帮助患者建立与家人的密切联系,鼓励患者多与家人、朋友及其他患者沟通,如实表达内心需求,同时帮助患者提高对社会支持的利用度。
1.4 针对患者的负性情绪干预 ①针对焦虑:主要采用国内外常用的认知行为疗法同时教给患者自我放松的方法,例如腹式深呼吸。对伴有失眠等情况则利用磁带让患者接受渐进性肌肉放松训练;②针对抑郁:开导患者情绪的产生要有理性,帮助其认识到其任知过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变他,教给患者冥想放松法、阅读疗法、音乐疗法(因人而异),使患者表达出潜意识中的内容,并对自己的内在情感进行体验并作出反思和修正。此外,尽量让患者生活自理,增强其自我效能感;组织相同疾病的手术成功患者交流心得,改善其不良心境。术中营造温馨、优雅、舒适、安静的环境,选择播放与患者的个性、气质心理状态相适应的音乐。术后给予疼痛教育、术中术后心理干预持续跟踪。
1.5 检测方法 与入院时 (T1)、手术前(T2)、手术后1～2 h(T3)、术后48～72 h(T4)分别从外周静脉抽取血标本,采用放免法测定空腹血糖及血浆皮质醇。
1.6 统计学方法 用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理,所有数据以均数±标准差(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析,P B组24.2±6.9426.8±6.15▲24.6±8.91▲◆�25.8±7.34
注:与A组比较,▲P
