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经皮肾镜钬激光碎石具有创伤小、出血量小、术后恢复快、结石取尽率高、并发症少等优点,逐渐被广大患者所接受。目前已成为治疗多发性肾结石和输尿管上段结石的主要方法之一。我院于2004年8月至2009年11月共开展应用经皮肾镜钬激光碎石治疗肾、输尿管上段结石346例,手术效果满意、疗效明显,现将手术中的护理配合报道如下。
1 临床资料
患者共346例,其中男189例,女157例,年龄24~72岁,平均45岁,单肾结石227例,双侧肾结石45例,输尿管上段结石74例,患者一次性手术成功273例,其中28例因出血或肾穿刺失败转开放手术,45例结石较大一次性结石难取尽或双肾结石,于手术第5至7天第二次手术。
2 手术护理配合
2.1 术前配合
2.1.1 术前访视 查阅病历,自我介绍,讲解手术的优越性,医生的精湛技术,设备的先进性及成功病倒,消除其紧张、焦虑的情绪,使其树立信心积极配合手术,并指导患者练习俯卧位,增加其术中耐受力,从30 min逐渐延长至3 h。
2.1.2 器械设备的准备 wolf电视摄像系统一套,钬激光碎石系统、灌注泵、B超机或C臂机,输导管F5-F7、斑马导丝、双J管F5-F7、肾造瘘管F14-F16、钬激光光纤、双腔导尿管、引流袋、无菌3升装等渗灌洗液数袋、3L脑外科专用贴膜、摄像镜头套、普通手术器械等。
2.2 术中配合
2.2.1 麻醉及手术体位的配合,术日手术室护士热情接待患者入手术室,再次核对患者及患者的腕带和X光片,建立静脉通路,协助麻醉医生摆好麻醉体位,一般采用蛛网膜下腔阻滞麻醉+连硬膜外阻滞麻醉。麻醉成功后,患者先取截石位,�窝部垫棉垫保护,以免损伤�窝血管和腓总神经,留置输尿管导管和导尿管后,再将体位转为俯卧位,翻动患者时动作不宜过快,减少因体位改变引起低血压,固定好患者,并分别在头面、腋下、肋缘下、两髋骨间各垫1块软垫,防止患者术中出现压疮和滑脱,并保证体位的舒适和患者呼吸循环不受影响。
2.2.2 术中配合。麻醉成功患者先行截石位,在膀胱镜下行输尿管逆行插入输尿管导管并留置导尿管,输尿管末端保持无菌,导尿管接尿袋。患者改行俯卧位,采用第11肋间或第12肋下缘与腋白线交点作穿刺点,确定穿刺点后常规消毒铺巾,术野贴3 L脑外科专用贴膜,引流袋置入患者侧下端灌洗液收集桶中,距漏头口20~30 cm处打结,用无菌剪刀在打结处上方斜剪几个小口,这样可以防止灌洗液浸湿无菌巾,又便于收集碎石块,在B超引导下进行穿刺,B超探头用3 L摄像镜头套套上保持无菌,用肾穿刺针进行穿刺,成功后,导入斑马导丝,再用膜扩张器扩张,逐步扩张到F18,退出F18膜扩张器,置入Peelaway鞘,建立经皮肾碎石通道,用肾镜或输尿管镜经通道进入,见结石启动钬激光碎石系统,接好钬激光光纤,调节好钬激光能量频率,击碎大的结石,击碎后的结石最大直径
