【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
随着介入手术的广泛开展,术中所用的含碘造影剂浓度高,剂量大,注射速度快,不良反应率也增加,其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内,偶见数小时至数日出现的迟发反应。
介入治疗中常用造影剂分两类,即离子型造影剂和非离子型造影剂。离子型造影剂溶于水后发生电离,故称离子型造影剂,主要有复方泛影葡胺、碘化油。非离子型造影剂是三碘苯甲酸酰胺类,采用多醇胺类以取得高浓度和高亲水性;常用的非离子造影剂有阿米培克(甲泛葡胺)、碘必乐、偶乃派克、优维显、伊索显等,均经肾脏排泄,都是含碘的水溶剂造影剂。
1 临床资料
河南省南阳医专第一附属医院自2006年1月至2009年1月介入检查治疗患者216例,发生造影剂不良反应9例,其中男7例,女2例,平均年龄48岁,术前均做过敏试验,为血管内应用。
2 结果
本组9例患者经观察用药,均转危为安,顺利完成手术。
3 观察和护理
3.1 术前观察 术前进行碘过敏试验,试验前详细了解患者有无碘过敏及其他药物、食物过敏史,对过敏体质者应慎行碘过敏试验,试验时应密切观察并做好抢救准备工作。严重的甲状腺机能亢进及既往对造影剂有严重反应者禁用含碘造影剂。对必须应用造影剂者,术前预防性用药,如抗过敏药,强的松等,选用非离子造影剂。
3.2 术中观察和护理 建立静脉通道,进行心电监护,及时询问患者情况,发现患者皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、恶心、呕吐等轻度反应,要及时通知医生,立即停止注射造影剂,静脉注射地塞米松10~20 mg,观察患者症状,症状缓解者应用非离子造影剂完成手术。中度反应:出现气急、胸闷、呼吸困难、痉挛性咳嗽、心动过速、血压下降等,患者平卧或半卧位,保持呼吸道通畅,吸氧。必要时应用支气管扩张气雾剂等,遵医嘱应用激素、平喘、镇静及抗胆碱药物等;重度反应:表现为休克,立即平卧、吸氧,静脉补液扩容,改善微循环,四肢保暖,头戴冰帽,遵医嘱给予平喘、脱敏、升压、强的松激素药物,调节水电解质及酸碱平衡;极重度反应:心脏骤停,立即进行胸外心脏按压,采取口对口呼吸,遵医嘱静脉注射肾上腺素、呼吸兴奋剂、激素、升血药物、喉头水肿影响呼吸者应行气管切开,吸氧。
3.3 不良反应的预防
3.3.1 术前进行碘过敏试验,碘过敏试验方法:①口服试验,造影前3 d起口服10%碘化钾或碘化钠溶液10 ml,3次/ d。出现皮疹、恶心、呕吐、皮肤潮红、口唇麻木或呼吸困难等症状为阳性;②结膜试验,向一侧眼内滴入30%浓度的造影剂1~2滴,观察15 min,出现结膜充血、水肿或流泪为阳性反应;③皮内试验,在前臂内侧用30%造影剂注入一小皮丘,10~15 min后,观察皮丘处红斑的大小,如红斑直径超过1.5 cm为阳性反应;④静脉试验,静脉注射30%造影剂1 ml,观察10～15 min,出现恶心、呕吐、流泪、流涕、皮疹、眼睑水肿、心慌、气短等为阳性反应。
3.3.2 严格掌握禁忌证 严重的甲状腺机能亢进及既往对造影剂有严重反应者禁用含碘造影剂。
3.3.3 预防性用药,术前10~15 min缓慢静脉注射扑尔敏2~4 mg或非那根4~8 mg。术前24、12、2 h分别口服泼尼松40 mg。嗜�细胞瘤患者为避免高血压危象,预先应用a受体阻断剂。
3.3.4 密切观察高危人群对造影剂的反应,高危人群包括肝肾功能严重损害;各类心脏病;糖尿病;婴幼儿及65岁以上的高龄患者,尤其是在禁水和脱水状态下;多发性骨髓瘤患者;虚弱和恶液质患者,长期接受抗癌治疗和激素治疗的患者;哮喘等过敏体质和对造影剂有过敏史的患者;重症肌无力,嗜�细胞瘤,甲状腺肿患者。
4 讨论
离子型造影剂中复方泛影葡胺主要用于血管内注射,也可用于部分器官腔内造影,但不能用于脑室及椎管造影。碘化油适用于淋巴管、输卵管、支气管及各种窦道的造影或肿瘤末梢血管的栓塞。非离子型造影剂,在水溶液中不产生离子,对血管渗透压无影响,对神经心脏和血管屏障损害均很小,含碘量高,造影效果好,故得到大量应用。
造影剂不良反应是可以预防的,可通过术前碘过敏试验,严格掌握禁忌证,预防性用药,术中密切观察;尽量减少造影剂用量,缩短手术时间;确保患者在接受造影剂前后水电解质平衡;避免使用肾毒性药物等措施减少不良反应的发生。
