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【摘要】 目的 分析胸部创伤的CT表现类型及其诊断价值为合理治疗提供准确信息。方法 分析187例临床胸部创伤患者的相关资料及治疗。结果 CT表现为气胸69例，血胸50例，血气胸35例，双侧血气胸9例，合并症76例，其中合并休克者35例。结论 通过对胸部创伤的CT检查，能够对创伤情况进行定性、定量、定位分析，为临床诊断提供可靠的依据，是胸部创伤明确诊断的重要检查方法之一。
【关键词】 胸部创伤；CT；治疗
胸部创伤是外科急诊中常见病例。由于车祸、挤压、刺伤、坠落，塌方等导致胸部创伤，胸部外伤往往是复合性创伤，同时可伤及到肋骨、胸膜、肺、纵隔、膈以及心脏和大血管。回顾性分析近年来我院接诊的187例临床典型病例。通过这187例病例CT表现，对胸部创伤的各种不同CT表现进行讨论分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组187例中，男165例，女22例，年龄8～79岁，其中20～45岁145例（占77.5%）。本组中闭合性损伤169例，开放性损伤18例。肋骨骨折181例，其中右侧86例，左侧75例，双侧20例。胸壁软组织挫伤72例。
1.2 检查方法 采用平扫，一般选用层厚8mm或10mm行连续扫描。扫描时病人取仰卧位，在平静呼吸状态下吸气末憋气进行。
2 结果
CT表现为气胸69例，血胸50例，血气胸35例，双侧血气胸9例，合并症76例，其中合并休克者35例。
3 治疗
163例气胸、血胸、血气胸病人中，行闭式引流96例，1次或再次胸穿32例，未行胸穿或闭式引流者28例。急诊开胸探查10例，其中胸廓内动脉断裂结扎1例，肺破裂修补术2例，肋间血管破裂结扎及膈肌破裂修补术3例，心脏损伤手术4例，合并其他部位损伤手术33例，其中脾破裂切除12例，肝修补术4例，肠修补术4例，四肢骨折内固定术11例，颅脑损伤手术2例。
治疗结果 本组死亡6例，约占3.2%，余均治愈出院，平均住院18天。
4 讨论
4.1 肋骨骨折 胸部创伤引起肋骨骨折最为常见，骨折好发于后肋或前后肋骨移行部，可单发亦可多发，CT扫描难以见到肋骨骨折断端，如扫描到该层，可显示线状、粉碎或凹陷状骨折，有时可见肋间位置异常或胸廓变形。
4.2 血胸、血气胸 由于肋骨骨折刺破肺或肺撕裂伤引起气胸，如同时伴有肺血管及肋间血管断裂造成血气胸，普通X线平片检查往往不能发现少量气胸、血气胸，CT扫描能清晰显示胸壁前方沿胸壁内侧狭长亮带，游离性血胸血液沉积于后胸壁下方贴于胸腔内壁，呈新月状，局限性血气胸往往固定于一处，并有包膜包绕，血气胸多数有明显界线。
4.3 创伤性湿肺 创伤性湿肺与肺挫伤发病机理不同，CT表现也不一样，创伤性湿肺是胸部外伤时支气管反射性痉挛，分泌物增多，血管渗透增加，肺间质、肺泡出血水肿，造成小叶不张，肺挫伤是直接暴力冲击造成，而创伤性湿肺发生较晚，而且可以发生在两侧，CT表现为层雾状，也可融合成大片状。
4.4 纵隔损伤 纵隔损伤最常见为纵隔气肿，多发生于上纵隔，CT表现为大血管周围条状透光带，纵隔气肿常伴气胸、皮下气肿，纵隔血肿较气肿少见，其多发生在后、中纵隔，CT表现为纵隔增宽呈半弧状，边缘光整。
4.5 其它器官损伤 气管、支气管损伤、肺挫伤或穿通伤 可引起大气管、支气管断裂，CT检查可发现断裂的支气管 腔。胸内大血管也可因车祸、挤压、高空坠落使肋骨、锁骨骨折而被刺破，大血管破裂后其周围出现血肿，纵隔增宽，气管与支气管移位。食道损伤，可用碘水食道造影显示裂口，CT检查可出现肺内血气存在，也可伴消化道内容物存在。
4.6 张力性气胸，开放性气胸这类伤情一般通过临床检查即可确诊。处理原则是先对伤情作紧急处理，再进行其他检查。对张力性气胸先以粗针头在伤侧第二肋间锁骨中线处插入减压或直接作闭式引流，对开放性气胸立即用厚敷料封闭伤口，再作闭式引流。
4.7 血胸的处理 少量的无症状的血胸可进行观察，对中等量以上血胸宜及早作闭式引流，这样不但可改善呼吸循环，同时可以观察单位时间出血量。若闭式引流血量每小时超过200ml，持续3h以上，说明胸腔内持续大量出血，应进行剖胸手术探查。
4.8 心脏损伤的处理 胸部损伤中心前区部位的锐器伤应高度怀疑心脏损伤。对有典型的Beck三联征（低血压、高静脉压和听诊心音微弱），心包压塞诊断明确，生命体征微弱，应该在快速复苏的同时急诊剖胸探查。本组4例心脏损伤病人中均为心前区锐器伤，急诊CT检查示心包积血，急行剖胸探查证实2例为右心室破裂予以修补，2例为心包破裂积血予以开窗引流，得以挽救生命。
4.9 合并损伤处理的时机 在急诊处理时须根据胸部损伤及合并伤的轻重缓急，决定处理顺序。原则上首先采取措施，尽快恢复已紊乱的心肺功能。再施行其他手术。（1）凡胸损伤有胸壁浮动和张力性气胸者，应迅速有效处理后再处理合并损伤，本组死亡病例中，1例系多发性损伤，在处理过程中，病人死于张力性气胸，这种惨痛教训应引以为戒。（2）对中等量以上血胸或肺压缩超过1/3的气胸，同时伴有腹腔脏器损伤或严重颅脑损伤，在作胸腔闭式引流的同时，积极进行必要的检查和应有的处理。（3）有肢体或他处骨折者，可在纠正休克和胸部损伤处理并病情稳定后再作相应处理。
参考文献
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