【www.zhangdahai.com--节日贺词祝词】
【摘要】 目的 高频超声检查颈部淋巴结结核，分析归纳其声像图特征并进行分型。方法 本文通过对45例经手术病理或穿刺活检证实为颈部淋巴结结核病例的高频超声图像进行分析，发现颈部淋巴结结核声像图存在多种表现，总结归纳淋巴结结核的声像图特征并尝试进行分型。结果 高频超声检查颈部淋巴结结核，因淋巴结结核病程发展的不同，其声像图复杂多变，大致可分为早期炎症型、干酪坏死型、脓肿形成型和钙化愈合期。结论 颈部淋巴结结核因病程不同，存在多种声像图改变，可以进行粗略的分型。
【关键词】 颈部淋巴结；结核；高频超声；图像分析；分型
肺外结核并非罕见，其中颈部淋巴结结核最为多见。颈部淋巴结结核常常因颈部无痛性肿块就诊，也有少数病人诉疼痛感，偶见脓肿溃破而就诊者。随着社会和科技的进步，超声有其独特的优越性。用高频超声对其检查已经临床的可靠选择之一，但其声像图复杂多变。现分析归纳45例颈淋巴结结核的高频超声图像。
1 资料与方法
本组45例病例，为2008年1月至2010年12月在我院经超声检查，并手术病理或穿刺活检证实为淋巴结结核的患者。采用ESAOTE Technos Du6型、Siemens Premier及X300 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围9~12MHz、6~10MHz，对各例患者进行颈部全面检查，观察记录肿大淋巴结的部位、数目、形态、内部回声改变、周围组织有无异常改变以，彩色多普勒血流图及能量多普勒观察病变淋巴结内部及周边血流信号情况。
2 结果
45例病例中单侧38例，双侧7例。病变多为多发灶，多沿颈部大血管成串排列，胸锁乳突肌后缘浅表亦多见。高频声像图表现复杂多变，根据其特征分为以下四型：
2.1 早期炎症型：单个或多个肿大的淋巴结，散在分布，界清，有包膜，类球形或椭球形，较硬，内部多为低回声，淋巴门可存在，髓质完全破坏时，淋巴门消失。血流信号较丰富，可呈淋巴门分布。
2.2 干酪坏死型：较多发，体检常较大，串珠状或簇状分布，之间可融合，内部回声极低，部分似无回声，淋巴门消失。周围组织可粘连水肿。淋巴结内部多无血流信号，部分周边见血流信号。
2.3 脓肿形成型：淋巴结肿大明显，内部结构破坏，外形不规则，内部回声杂乱，可见囊性结构，囊液透声差，可见点状回声，是为寒性脓肿。有的脓肿可自行溃破，形成低回声结构的窦道，无法以常规淋巴结描述，内部多无血流信号，周边可有点、条状血流信号。
2.4 钙化愈合型：淋巴结大小形态结构多变，有的结节呈规整的椭球形，有的不规则，境界多清晰，内可见点状或团状的强回声伴有声影，结节内无血流信号。
3 讨论
颈部淋巴结核病程多较长，可有低热、盗汗、食欲缺乏、消瘦等全身中毒症状,局部可触及多个大小不等的肿大淋巴结。单侧多发，女性多见。淋巴结结核的病理改变基础为渗出性病变、增生性病变，最先出现；随着病理的进一步发展，组织内有朗汉斯巨细胞出现，有干酷样坏死形成；淋巴结发生干酪样坏死以至液化，形成寒性脓肿，终至穿破包膜感染组织,有的可穿破皮肤引起经久不愈的窦道；病变转愈可见纤维化钙化。结核破坏淋巴结组织时,先前存在的淋巴结血管可能增生，随着肉芽肿性坏死 ,导致淋巴结内血管的消失。这些增生、坏死、液化、纤维化钙化及血管的变化等改变在超声图像上都可以反映出来。因而从病理改变的基础上为超声图像进行分型提供了证据。
声像图可以大致反映出以上淋巴结的病理改变及周围组织的改变，这种分型方法因而可以把颈部淋巴结结核粗略的进行分型。其中早期炎症型，患者多无明细异常症状而未进行超声检查，所以少见；随着社会和经济的发展，多数人不会等到脓肿自然溃破而就诊，所以也少见。干酪坏死型最多见；钙化型及脓肿形成型但未溃破多见。但颈部淋巴结结核病程的发展十分复杂多变，病理常常不是单纯的一个阶段，可以几个阶段同时存在，笔者就发现部分脓肿形成型的病例中存在点状或团状的钙化灶。关于此类情况，笔者认为，若单纯只有钙化而无脓肿的形成，归纳于钙化愈合型；有脓肿形成，又有钙化形成的，还是归纳于脓肿形成型更妥善一些。
除了超声检查已知的优越性，进行高频超声检查，还可以看到颈部淋巴结结核的多种复杂声像图表现，通过这些表现，还有相关的生化和临床症状，进行粗略的超声分型，为临床的诊断治疗提供支持。
参考文献
[1] 杨斌,詹维伟,陈亚青.浅表器官超声诊断学图解.北京:人民军医出版社,2010,98-114
[2] 周永昌,郭万学.超声医学第四版.北京：科学技术文献出版社,2002,364
[3] 俞群,胡建群.彩色多普勒超声在浅表淋巴结结核诊断中的应用价值.现代中西医结合杂志.2010,19(16):2048-2049
[4] 马明霞,廖高庆.颈部淋巴结结核超声表现.山西医药杂志.2010,39(4):324
[5] 王利英,王涌等.超声在淋巴结诊断中的应用.上海医学影像杂志.2007,16(3):258-261
作者简介：李亚洲，男，（1981.4-），安徽淮北，本科，住院医师研究方向：超声诊断
