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关键词：归肾丸；崩漏；疗效 中图分类号：R271.12 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2009)12―0033―01
崩漏是妇女常见的多发病之一，属于月经病范围，指经血非时暴下不上或淋漓不尽。前者称之为崩中或经崩，后者称之为漏下或经漏，崩与漏的出血情况各异，但二者常交替出现，故统称为崩漏。笔者采用归肾丸为基础方，改为汤剂加减治疗崩漏46例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为门诊病例，患者年龄在14～51岁之间；平均年龄为42岁；病程3个月～2年。
1.2 诊断依据 (1)主症为非行经期间阴道出血，特点是月经周期、经期、经量严重紊乱，表现为月经不按周期而妄行。出血量多，势急症重如山之崩，或淋漓数月如屋之漏；或崩中漏下交替，也可崩闭交替，伴见经色、经质的异常。(2)妇科检查。排除子宫肌瘤，妊娠期出血、产褥期出血以及炎症所引起的如崩似漏的妇科血证。必要时借助B超或尿妊娠试验。(2)实验室检查血液分析，了解贫血程度和排除可能存在的血液病。(4)借助功血诊断方法。
2 治疗方法
选用《景岳全书》归肾丸作为基础方加减治疗，组成：熟地黄30g，山茱萸15g，茯苓15g，枸杞子15g，山药15g，甘草6g，炒杜仲15g，菟丝子20g，海螵蛸30g，鸡冠花15g。血热妄行者加茜草20g，地榆20g；气血不足者加党参30g，黄芪30g；肾阳虚者加用附片15～60g(开水先煎2h)；青春期加大山药量至30g以健脾；中年期加香附15g，生麦芽30g以疏肝；更年期加续断20g，杜仲20g以补肝肾，水煎取汁600mL，1日3次，每次服用200mL，2日1剂。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：月经周期、经期、经量均恢复正常，B超结果正常，停药3个月未复发；有效：用药期间崩漏仍偶有发作；无效：用药后月经失调诸症无明显改变。
3.2 治疗结果 治愈40例，显效5例，无效1例，总有效率为97.83％。
4 典型病例
唐某，女，14岁，学生，于2006年4月初诊。患者自12岁月经初潮起即无规律，时而暴下不止，时而淋漓不尽。经西医诊断为青春期功能性子宫出血，血红蛋白最低时仅为60g／L。初期服用凉血止血药，经血能止，自2006年初常持续数月淋漓不尽，量时多时少，色鲜红，夹有小血块，无腰酸痛，自觉精神差，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细滑。予归肾丸加附片30g，党参30g，黄芪30g，山药30g，3剂，每天3次煎服，2天1剂，经血明显减少，续服2剂后经血止。给健脾补肾方巩固10天后，嘱每次月经第3天即服用归肾丸至血止。如此半年，患者月经周期为28天左右，随访3年，偶有淋漓时服用归肾丸1～2剂即能血止经调。
5 体会
崩漏是妇女常见的多发病之一，临床上常采取“初用止血，以塞其流；中用清热凉血，以澄其源；末用补血，以还其旧的方法，但笔者临床中观察，崩漏患者以肾气不足居多，或少女期天癸初至肾气不充，或中年期胎产、房事不节耗损肾气，或更年期肾气亏损。归肾丸为平补阴阳之剂，临床上根据患者年龄及兼症灵活组方，疗效均可提高。
