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关键词：麻黄附子细辛汤；金刚丸；腰椎间盘突出症� 中图分类号：R681文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）11-0052-02��
腰椎间盘突出症发病率高，经CT、MRI检查，多数腰腿痛合并坐骨神经痛是由腰椎间盘突出症引起的，此病多发于农村体力劳动者，具有反复发作、难以根治的特点。给患者带来诸多不便和痛苦，笔者自2007~2010年在门诊采用麻辛附子汤合金刚丸加味治疗患者68例。随访取得满意的疗效，现报道如下。�
1资料与方法�
11临床资料68例患者均符合1994内国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。经CT、MRI检查确诊，排除腰椎结核、脊髓肿瘤及椎体滑脱等疾病，具有手术指征的重症患者除外。其中男48例、女20例；年龄最大65岁，最小28岁、平均年龄45岁；病程最长7a，最短7d，平均病程为60d；突出部位：L3~4者10例，L4~5者34例、L5/S�1者20例；多节段4例；68例中伴有骨质增生者56例。�
12治疗方法采用麻辛附子汤合金刚丸加味治疗：麻黄40g，附片60g，细辛30g，熟地100g，牛膝15g，杜仲15g，萆�15g，菟丝子15g，肉苁蓉15g，威灵仙20g为基本方；腰疼明显者加狗脊、续断；热甚者反佐黄柏、黄连；乏力者加黄芪。每2日1剂，分2次早晚服用，每剂药第1服时，附片先煎3h后加入其余药物再煮沸40min以上，第2服起则煮沸15min即可。服药期间卧硬板床、避免重体力劳动及弯腰搬重物。10d为1个疗程，每2个疗程之间间隔3d，最长3个疗程，评价疗效。�
2疗效标准与治疗结果�
21疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准拟定。治愈：腰腿痛完全消失，直腿抬高达70°以上；显效：腰腿痛明显减轻，腰部活动接近正常，直腿抬高达60°以上、小于70°；有效：腰腿痛症状部分消失，功能活动改善；无效：症状体征同治疗前。�
22治疗结果治愈36例、占53%，显效22例、占32%，有效8例、占12%，无效2例、占3%，总有效率为97%。�
3讨论�
腰椎间盘突出症是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因，绝大多数的患者均有这种表现，疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。在祖国医学中属于“腰疼”或者是“痹证”的范畴，其病机主要为肝肾亏虚、气血精气耗损而致筋脉失养，“不荣而痛”，加之风寒湿邪趁虚而入，经脉壅滞，“不通则痛”；《素问・痹证》所云“风寒湿三气杂至、合而为痹也”，《素问・阴阳应象大论篇》说“阴胜则阳病、阳胜则阴病”；《内经》又有“诸寒收引、皆属于肾”之明训、显示“阳虚寒凝、不通则痛”之证。郑钦安的《医书阐释・中医法圆通・肾病腰痛》所述“阳盛阴衰、百病丛生、不独腰疾，但腰之痛在下部、究竟总是一个阳虚，然下焦之阳虚、下焦之阴寒自盛、阳微而运转力衰、腰痛立作”，其《医理真传》中所述：“夫腰为肾之府、先天之府、先天之气寄焉，元气足则肾脏温和，腰痛之疾不作，元气一亏、肾之阴气即盛、阴主静、静则寒湿丛生，元气微而不运，气滞不行故而痛作”。去伪存真，腰痛之主要而常见的病机是在于肾阳虚寒凝之证、从病机入手则应温补肾阳为主，辅以活血化瘀、祛风寒除湿以达标本兼治之功。�
麻辛附子汤基本病机是心肾阳虚、复感寒邪、表里同病，是治疗素体阳虚的高效方，而金刚丸出自明代名医董宿之痿证中，由杜仲、萆�、肉苁蓉、菟丝子组成，其功为补肝肾、壮筋骨，主治肾损骨痿、不能起于床，2方合用以达温补肾阳、强筋骨之功效。在2方的基础上加入重剂熟地、原因有二，一是熟地其味甘而性微温、入心肝肾三经，具有补血生精、滋肾养肝之功，熟地以滋肝肾之阴、补精血为其所长，这里的“补肾阴”则与附子的“补命门真火”是相辅相成的，是寓于“孤阴不生、独阳不长”之理，从而更好地发挥附子之“补命门真火”；二是古代名医王洪绪云：“麻黄得熟地通经而不发表、熟地得麻黄补血而不腻膈”，从而减轻重剂麻黄的发汗作用、加强了麻黄的通经作用。方中加用威灵仙，本品辛散走窜、性温通利、能行十二经，既可驱散在表的风邪、又能温化在里之湿、通达经络可宣可导，故有较强的祛风温通经络止痛的作用，用于痹症风重偏寒者，从而增强本方的驱风寒除湿滞的功效，且现代药理学研究显示：威灵仙有镇痛、抗菌、抗缺氧的作用；怀牛膝补肝肾、强筋骨主治肝肾不足、腰膝痿软或久患风湿痹痛、肝肾亏损者，且《医学衷中参西录》中谓：牛膝原为补益之品、而善引血下注、是以欲其下行者恒以之为引经，故引药下行以达病所，本方中起引经药的功用。�
本方中的君药麻黄、附子、细辛，用量为重剂，许多人认为恐有毒副作用，本人应用上百例均无一例出现毒副作用，这是有据可依的无需惧怕。附子在全国名老中医吴生元的《吴佩衡中药十大主帅古今用》[2]中所述：临床应用附子是以煎透无毒性为原则，并非直接食用市售附子或生附子，附子中有效治疗成分和毒性成分非同一物质，因而“用量越大则毒性越大”的观点是不正确的，因为它混淆了有效成分和毒性成分不同的问题，附子通过传统加工炮制及合理配伍煎煮，已不是用有毒成分、而是用其治疗成分。重剂麻黄久煮之后其发汗解表之功几乎荡然无存而通经活血之功却分毫无损[3]。加之麻黄与熟地同用也减去了其发汗的作用，故而这是双重保险。细辛有不过钱的说法，这一说法源于《本草别说》“细辛、若单用末、不可过半钱，多则气闷塞、不通者死，”此说法是指将细辛轧细为末吞服，而不是水煎服，据新的药理学研究，细辛含有挥发油与非挥发油两种成分，经动物实验证实、挥发油中的甲基丁香酚和黄樟脑油可使呼吸中枢先兴奋后麻痹―呼吸随意运动逐渐减弱、反抗消失而死于呼吸麻痹，但细辛久煎后其挥发油几乎挥发殆尽而非挥发油这一有效成分依然存在，故用大剂量细辛久煎、实际上是取其非挥发油的通络镇痛作用[4]。�
观“麻辛附子汤合金刚丸加味方”的组成和功效分析，本方以麻黄、附子、细辛、熟地为君，金刚丸为臣，威灵仙为佐，怀牛膝为使。其配伍组合达到了温补肾阳、祛风寒除湿滞、通络镇痛之功效。恰恰符合了“腰痛”或者是“痹症”的病机，所以其疗效确切、是治疗腰椎间盘突出症的一高效良方。实践证明“麻黄附子细辛汤合金刚丸加味方”治疗腰椎间盘突出症有很好效果的一临床治疗方法。
参考文献：�
［1］ZY/T0011~0019-94，中医病证诊断疗效标准［S］�
［2］吴生元吴佩衡中药十大主帅古今用［M］昆明：云南科技出版社，1997：30�
［3］余国俊中医师承实录［M］北京：中国中医药出版社，2006：184~185�
（收稿日期：2011-07-20）
