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关键词：针灸；拔罐疗法；术后呃逆� 中图分类号：R245文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）11-0066-01�� 呃逆古称为“哕”，俗称“打呃”，患者自觉胸膈气逆，抽掣时喉间发出呃忒声，声短而频，难以自忍，甚则妨碍谈话、咀嚼、呼吸、睡眠。若因腹部手术后而发生呃逆者，则增加创，口疼痛，影响愈合。呃逆可单独发生，其证轻微，持续数分钟至数小时后不治自愈。亦可续发于其他急慢性疾病的过程中，其症多重，可昼夜不停，或间歇发作，迁延数日至数月不愈。胃寒者呃逆声音沉缓有力。喜得热饮，中脘冷胀，手足欠温，饮食减少，小便清长，大便溏薄，舌苔白润，脉迟缓。胃火上冲者，呃逆声音响亮，连续有力，喜得冷饮，口臭，烦渴，面赤，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄，脉滑数。肝气犯胃者，呃逆常因情志波动而发作，睡眠时停止，醒觉时呃逆又作，伴有嗳气，胸闷，脘痞胁痛，舌苔薄白，脉弦。脾胃阳虚者，呃逆声音低弱，气不持续，形体羸瘦，面色少华，手足欠温，食少困倦，纳后腹胀，或泛吐痰涎，舌质淡胖，脉细或濡。胃阴亏耗，则虚火上逆，症见呃声断续而急促，口咽干燥，烦渴，不安，消瘦，颧红，自汗，舌绎少苔，脉细而数。笔者在武警总队医院工作期间，担任全院会诊工作时，有幸接触多例术后呃逆患者，通过针灸结合拔罐疗法治疗多例术后呃逆患者，取得一定疗效，现报道如下。�
1一般资料�
32例患者均来自于武警江苏省总队医院2009年7月~2010年12月期间的患者。根据《中医内科学》的诊断标准[1]诊断。其中男21例，女11例；年龄最小42岁，最大69岁。其中骨科术后17例；胃肠手术后15例。所有病例均曾接受中西医结合治疗，因疗效不佳而请本科会诊治疗。所接触患者症状为术后突然呃逆，并且呃逆难止。�
2治疗方法�
患者取侧卧位，取中脘，内关（双侧），足三里（双侧），膈俞（双侧）。针灸后予以拔罐。阳虚者灸之，阴虚者针之。针刺40min，拔罐留10min。随证选穴：胃寒加灸梁门；胃热针泻陷谷；阳虚加灸气海；阴虚针补太溪；肝气横逆针泻期门、太冲。每日1次，共治疗3次。�
3疗效标准与治疗结果�
31疗效标准[2]痊愈：呃逆消失，愈后2周无复发；有效：呃逆持续时间及发作次数明显减少，或愈后2周内偶有复发；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显减少。�
32治疗结果痊愈28例，有效2例，无效2例，痊愈率为875%，有效率为9375%。�
4典型病例�
患者，男，56岁，因车祸致胫腓骨骨折，术后第2天，呃逆不止，首先予胃复安10mg静脉注射，以后又肌肉注射了2次，共20mg，呃逆不止。后又用氯丙嗪25mg肌肉注射了2次，仍然呃逆不止。笔者会诊时患者十分痛苦，呃逆之声响亮有力，烦渴，喜冷饮，面赤，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄，脉滑数，典型的胃火上冲型呃逆，予针刺中脘，内关（双侧），足三里（双侧），膈俞（双侧），陷谷（双侧）。针灸后予以拔罐。针刺40min，拔罐留10min。尤其膈俞重拔泻法。针灸过程中，患者即不呃逆。之后夜间偶尔呃逆1次，第2次针灸后，患者呃逆停止，第3次针灸，患者精神状态非常好，夜寐安，二便可。出院前随访，共针灸治疗3次后呃逆完全停止，效果佳。�
6讨论�
呃逆是多种原因引起的症状，是膈神经受刺激而引起的膈肌痉挛。针灸对于病程短的实证疗效较好。术后呃逆症状是术后并发症之一，尽管发生率不高，且认为多可自愈，但呃逆期间创口疼痛增加，影响患者心情，延缓疾病愈合。目前的临床治疗方法多以化学合成药物肌肉注射治疗为主，部分患者疗效不好。中医认为呃逆的发生，主要是由于胃气上逆所致。通过针灸治疗，可以和胃降逆。从中医角度理论看，尽管手术作为治疗手段，改善了症状，但这种治疗方法同时损伤了人体的阳气。术后人体阳气受损，浊阴不降，上犯而成呃逆，所以治则应以“调阳和胃降逆”为主。中脘是胃的募穴，足三里是胃的合穴，两穴同用，泻之能清热降气，补之能益气温中。同时，中脘还可培补人体阳气，从而使失阳气濡养的逆腾之“浊阴”顺降六腑。膈俞利膈镇逆，内关和中解郁，内关在急症时常用于治疗心胸疾病，它是手厥阴心包经之络穴，别走手少阳三焦，与足阳明胃经相合，为八脉交会穴。有宽胸理气，和中降逆，疏利三焦等功能，针刺此穴可使胃气下降。本方通治呃逆。�
针灸治疗急症由来以久，起效快、疗效高，在针对某些急症的治疗中有时比药物来得更加迅速、便捷、高效，同时还可以避免药物之毒副作用，可以较大程度发挥中医在急症治疗中的优势。笔者认为应该将此方法在临床推广。��
参考文献：�
［1］田德禄21世纪课程教材-中医内科学［M］北京人民卫生出版社，2003：195�
［2］包飞，梁中，王凤琴针刺不同留针时间治疗顽固性呃逆临床观察［J］中国针灸，2003，23（1）：21�
（收稿日期：2011-08-15）
