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关键词：青少年；神衰综合征；辨证论治 中图分类号：R256.23文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）03-0095-01 神衰综合征属于中医“心悸、怔忡、不寐”范畴，主要病因为人体脏腑功能失调，临床表现为患者心中动悸不安，甚则不能自主的一种自觉病证，每因情绪波动或劳累而发作。同时伴有气短乏力、胸痛胸闷、睡眠不佳甚至失眠、神倦懒言、易紧张、头昏多梦盗汗、注意力不集中，工作、学习效率差。中学生由于学习压力大，故易患本病。现将中医治疗青少年神衰综合征举隅如下。
1典型病例
1.1病例1杨某，女，18岁，高三学生，于2007年2月初诊。患者于15天前，出现心悸、乏力，时有失眠、盗汗、纳差，月经不调，自感心怯，曾多次赴市级医院就诊，西医用氨基酸能量合剂、维生素、谷维素等调治未见效，反出现烦躁不安，以上症状加重，家属陪伴前来诊治，查舌质红、苔薄稍黄腻、脉弦细数，证属心脾气虚，湿热上扰心神（神衰综合征）。方拟黄连温胆汤加减：炒藏黄连5g，法夏15g，茯苓20g，枳实15g，竹茹10g，太子参10g，白术15g，龙骨30g，神曲20g，益母草15g，陈皮10g，甘草5g，炮姜20g。2剂。病情好转，家属及患者心悦。但心悸、乏力、神倦懒言乃存，西医心电图等检查均无器质性病变。拟上方去炒藏黄连加柏子仁20g，白芍20g，钩藤15g，砂仁10g，香附15g，延胡索15g，苡仁30g，生黄芪10g等5剂。以上症状逐渐好转。嘱其规律生活，多参加体育锻炼，2月后随诊病愈，当年考上大学。
1.2病例2张某，男，18岁，高一学生，于2006年9月28日初诊。因患急性阑尾炎住院，于2006年10月20日术后肠粘连住院，出院后由于饮食不慎，致大便每日1~2次，有少量黏液，大便前脐下疼痛，西医诊断：慢性结肠炎，故求治中医，症见：大便前脐下疼痛，大便溏伴黏液，舌质稍红，苔白腻稍黄，脉弦细滑，属脾虚湿热。拟方：太子参15g，白术15g，茯苓20g，香附15g，延胡索15g，苡仁30g，砂仁10g，炒藏黄连3g，神曲20g，陈皮10g，甘草5g，炮姜20g。2剂；二诊：结肠炎基本治愈。由于学习紧张，又出现心悸、失眠、多梦、纳差、乏力、注意力不集中等神经衰弱症状，休学治疗，方药：明天麻30g，钩藤15g，龙骨30g，竹茹10g，益母草15g，太子参15g，白术15g，茯苓20g，香附15g，延胡索15g，砂仁10g，石菖蒲6g，生黄芪10g，鸡内金15g，白芍20g，陈皮10g，甘草5g等10余剂调治近2月，以上症状基本治愈，次年正常复学。
1.3病例3胡某，男，19岁，高一学生，于2008年1月29日初诊。头昏、头痛、心悸、失眠，经多家医院诊治未见效，1周前症状加重，查：舌质红、苔白腻、稍黄津少、脉弦细滑，属心脾气虚兼肝肾阴虚。西医诊断：神衰综合征。方药：明天麻30g，钩藤15g，龙骨30g，石菖蒲6g，竹茹10g，太子参15g，茯神20g，白术15g，香附15g，延胡索15g，炒藏黄连3g，益母草15g，柏子仁20g，苡仁30g，砂仁10g，陈皮10g，甘草5g。3剂，嘱其每晚10时睡，每早按时起床锻炼身体。再拟上方加减调治半月余病情好转，便于其在校用药，用杞菊地黄丸调治月余病愈。
2体会
中医历代对此证均有记载，《秘传证治要决及类方•怔忡》篇说：“怔忡…….与惊悸若相类而实不同”。惊悸多由外因引起，偶因惊恐、恼怒而发，全身情况较好，其证较为浅暂；怔忡每由内因而成，外无所惊，自觉心中惕惕、稍劳即发、全身情况较差，其病较为深重。《石室秘录•内伤门•怔忡》篇说：“怔忡之证，扰扰不宁，心神恍惚，惊悸不已”。《景岳全书•怔忡惊恐》：“怔忡之病•心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者是也。……此证惟阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。”《杂病源流犀烛•怔忡源流》说：“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作，名曰怔忡；或由阳气内虚；或由阴血内耗；或由水饮停于心下，水气乘心……或事故烦冗，用心太劳……，或由气郁不宣而致心动……以上皆怔忡所致之由也。”
古代医家对神衰综合征描述颇多，治疗注重整体调理，辨证论治。
笔者从事中医临床工作30多年体会到，中医辨证首先辨体质。《素问•经脉别论症篇》说：“诊病之道，观人勇怯，从骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也”。《素问•疏五过论篇》说：圣人之治病也………从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理；问年少长，勇怯之理，审于部知病本始。强调诊病须先明其体质。《素问》指出“不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不是以明”。即区别体质肥瘦、寒温、强弱、劳逸等。再细审舌脉，能知病源，以除病根。
（收稿日期：2011-01-04）
