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文章编号：1009-5519（2008）11-1646-03 中图分类号：R73 文献标识码：A 根据WHO报告，进入新世纪以来全球每年新发生的癌症患者超过1 000万，因癌症死亡的人数超过700万，占全部死亡人数的12％，我国每年也有100余万人因此失去生命。如果这一趋向得不到改善，预期到2020年每年新发生的患者将达1 500万，在发展中国家癌症总数将增加73％，在发达国家增幅为29％[1]。卫生部最新统计显示2006年恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首要死因[2]。
1 恶性肿瘤的诊断
1.1 临床诊断：症状和体征：肿瘤是一种慢性疾病[3]，早期就会出现某些症状和体征。(1)局部症状：①压迫和阻塞症状；②疼痛；③病理性分泌物。(2)全身症状：①发热；②乏力和消瘦；③贫血；④恶病质状态。(3)体征：①身体两侧对称部位出现不对称肿物或异常表现；②黑痣或疣发生明显变化；③黏膜位的白斑逐渐粗糙、凸出、发硬或发生溃疡；④40岁以上有进行性皮肤瘙痒或经常发作带状疱疹者；⑤40岁以上发生黑棘皮病患者；⑥皮肤炎、肥大性骨关节病，游走性血栓性静脉炎；⑦50岁以上的男性皮质醇增多症时；⑧婴幼儿出现俗称“猫眼”症状等。(4)先兆:①乳腺、皮肤、舌或身体任何部位有可触及的或不消的肿块， 尤其是逐渐增大的。②黑痣或疣发生明显变化，如颜色加深，逐渐增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃烂、出血等。③进食时胸骨后闷胀、灼痛、有异物感或吞咽不顺、上腹疼痛。④持续性声音嘶哑，久治不愈的干咳或痰中带血。⑤长期消化不良、食欲减退、消瘦，又未找出明确原因者。⑥原因不明的大便习惯改变、大便带血及黏液或腹泻、便秘交替、原因不明的血尿。⑦耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸渗出的鼻咽分泌物带血、单侧头痛或伴有复视。⑧月经期不正常的出血、有经期外或绝经后不规则阴道出血、接触性出血。⑨久治不愈的伤口溃疡。⑩原因不明的体重减轻[3]。
1.2 实验室诊断：（1）血、尿、粪三大常规和某些特异性化验。（2）肿瘤标志物:AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、L酸性糖蛋白、CA125、nm-23等。（3）EB病毒有关的几种抗原：VCA、EA、MA、NA等。（4）端粒酶活性检测。（5）流式细胞术。（6）PCR及分子杂交等。
1.3 影像学诊断：超声（彩超、B超）、X线、螺旋CT、ECT(同位素扫描)、MRI(核磁共振等)。（1）目前最常用的超声是B超，尤用于腹腔肿瘤的诊断；彩超多用于心脏、乳腺等肿瘤的诊断。（2）CT对脑肿瘤和颅内肿瘤的诊断价值最大；（3）ECT尤用于骨转移肿瘤检测；（4）MRI可用于检测全身各部位肿瘤。
1.4 各种内窥镜：用于管腔脏器肿瘤检查。(1)胃镜：主用于食管、胃良、恶性肿瘤的诊断和治疗；(2)腹腔镜：主用于腹腔脏器肿瘤的诊断和治疗；(3)宫腔镜：主用子宫腔肿瘤的诊断和治疗。(4)膝关节镜：主用于膝、关节、韧带等部位少见肿瘤的诊断和治疗。(5)纤维支气管镜：主用于气管、支气管、肺等部位肿瘤的诊断和治疗。(6)结直肠镜：主用于结肠、直肠部位肿瘤的诊断和治疗。
1.5 病理诊断：是目前恶性肿瘤诊断的金标准。多采用脱落细胞及细针穿刺、组织切片，配合光镜对疾病做出较准确的诊断。再配合电镜、免疫组化、肿瘤特异性标志物、肿瘤的细胞动力学及DNA分析等可用于许多肿瘤的诊断和鉴别诊断。
2 恶性肿瘤的现代治疗
2．1 外科手术：早期患者，手术首选。手术是一种相对局部的治疗手段，手术能切除肿瘤，彻底消除肿瘤的基地；主要适用于病变比较局限，能够行根治性或者完整切除的患者；对一些中期患者，手术治疗也不失为一种重要的治疗方法；部分晚期患者也可以通过姑息性手术改善症状，提高生活质量。
2.2 放化疗：放疗对于许多肿瘤可以产生较好的治疗效果，主要用于局部肿块的控制、手术前的姑息性治疗。化疗是一种全身性治疗手段，对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。近年来随着化疗的不断进展，许多肿瘤的化疗效果得到明显提高，甚至有些肿瘤可通过化疗治愈。因此，化疗在肿瘤的综合治疗中占有非常重要的地位。放化疗主要是为了防止癌细胞通过血行转移，而用药“沿途”消灭癌细胞。目前在多种常见肿瘤的治疗中术后辅助化疗已经达到共识，例如乳腺癌辅助化疗和内分泌治疗能较大幅度提高治愈率。根据近年来对术后CMF化疗30年的随诊结果：乳腺癌术后进行化疗，患者复发率下降了34％，死亡率下降了22％；尽管对与早期肺癌做辅助化疗还存在争论，但有研究结果显示4年生存率可从59％提高到71％[1]。
2．3 中医药治疗：（1）配合手术和放化疗，促进患者康复，减轻放化疗毒性反应，增强疗效；（2）对于晚期不能耐受放化疗的患者，可在一定程度上控制肿瘤发展，减轻症状、延长生存时间、提高生活质量；（3）可以预防和减少高危人群肿瘤的发病率。对于失去手术机会的中晚期癌症患者， 或由于癌症生长部位特殊而无法手术者， 或年老体弱不耐受放化疗者，中医药均具有较好的治疗效果[4]。中医药在整体调理， 减轻恶性肿瘤患者的各种症状和体征， 增强机体免疫功能，促进姑息性手术治疗、放化疗后患者的体质恢复等方面有着西医学无法替代的优势[5]。
2．4 心理治疗：心理治疗在癌症患者的康复过程中具有关键的作用。美国有一位科学家曾收集癌症自然消退的实例。他发现坚强的信念是其最重要的基础，癌症不等于死亡，癌细胞并非不能逆转。事实上，近年来越来越多的癌症患者战胜了病魔，恢复了健康，随着医学模式的转变，有远见常识的医学家们早就认为，癌症是可以战胜的，开展健康教育，普及抗癌防癌知识，树立癌症是一种可防可治的疾病的新概念。应用现代医疗技术，早发现、早治疗，部分肿瘤可达完全治愈[6]。
2．5 靶向治疗：内科靶向治疗，就是希望让很多患者在带瘤情况下仍能保持正常的工作和生活。就像人们现在对付高血压病，已经有了一套严密完善的办法，虽然不能根治，但可以长期有效控制病情[1]。肿瘤靶向治疗是利用具有一定特异性的载体、药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，提高疗效、减少不良反应的一种方法。目前国内外用于靶向治疗的药物载体主要有微球、磁性药物、脂质体、单克隆抗体、基因治疗，其它如免疫导向药物、超声介导微泡、信号靶向药物、介入治疗等。这些靶向技术的开发与深入研究将为肿瘤的治疗提供更广阔的前景[7]。
2．6 营养治疗：营养不良可抑制机体免疫力和器官功能，从而使肿瘤进展和扩散。据统计，40％以上的恶性肿瘤患者死于营养不良。肿瘤与正常机体争夺营养物质使患者出现显著的体重减轻、乏力、低蛋白血症、贫血等最终出现恶病质。另外，手术创伤、并发症、放化疗造成的毒性反应等均会使营养不良状况难以改善，甚至加重，使机体不能耐受治疗导致肿瘤复发。因此，社会上流行的“饿死癌细胞”的说法是完全错误的。有效的营养保证是治疗肿瘤的一个关键环节。作为辅助治疗，营养支持有利于机体康复，同时使机体有与治疗毒副反应相抗衡的能力。作为姑息治疗，营养支持能改善生活质量，延长生命[8]。
2．7 综合治疗：综合治疗的含义是根据患者的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（疾病分期）和发展趋势，有计划地合理应用现有的治疗手段，最大限度地提高治愈率和患者的生存质量。综合治疗涉及肿瘤内科、外科、放射治疗科、放射介入治疗科等多个临床学科。因此，一旦在内科或外科诊断为肿瘤后，最好经内外科会诊根据患者的具体情况确定进一步治疗方案。如果肿瘤可以直接手术切除，也要于术前和（或）术后配合辅助化疗和放疗；如果不能直接手术切除，则需要在肿瘤内科进行综合治疗，部分患者甚至可以由此获得手术的机会。肿瘤手术切除后最好转入肿瘤内科制定进一步的辅助或姑息治疗方案；如果需要放疗或放射介入等治疗还需要放疗科及其他科室的协助。治疗结束出院后要定期门诊（内科或外科）随诊，观察病情的发展和预后，随时决定进一步的治疗方案。肿瘤的综合治疗不是手术、化疗、放疗、生物学治疗和中医药治疗等多种治疗方法的简单组合，而是一个有计划、有步骤、有顺序的个体化治疗集合体，是一个系统的治疗过程，需要内科、外科和放疗科等多学科有效地协作[10]。
3 展望
2006年第四届中国肿瘤学术大会的主题是“规范肿瘤治疗，提高生命质量”。美国临床肿瘤学会(ASCO)和欧洲临床肿瘤学会于2006年共同发布了“改善癌症医疗质量的共识意见声明”，强调关注癌症生存者及癌症姑息治疗问题。这些所体现的基本思想是：尊重癌症患者，科学决策抗癌治疗，保证癌症医疗质量。当今抗癌新药、新方法不断涌现，临床选择越来越多，但临床疗效及获益却相对有限。如何科学决策治疗方案是临床肿瘤日常工作中面临的重要问题。重视癌症康复与姑息治疗是临床医疗科学决策及合理利用有限的医疗和社会资源的重要环节[9]。肿瘤是一种相当复杂的疾病，世界卫生组织指出，有1/3的癌症通过预防可以不发生，1/3的癌症早期发现、早期治疗可治愈，另外1/3的癌症通过减轻临床症状可提高患者生活质量、延长存活时间[10]。WHO将肿瘤病因研究和预防分为早期发现、早期诊断、治疗，根治性综合治疗，姑息治疗和止痛做为解决癌症问题的4个重点。进入21世纪循证医学，诊疗规范化和个体化已经成为学术界公认的趋向。因此，肿瘤的预防、诊断和治疗将会发生巨大变革。目前，临床肿瘤学正处于一个重大变革时期：（1）癌症疫苗有新的希望，默克公司的预防宫颈癌的疫苗加德西尔（GArdAsil）已经进入临床试验。英国和其他欧洲国家的研究人员今年也开始了对名为TroVAx的癌症疫苗的临床试验，该疫苗可防止在接受手术或药物治疗后的癌症复发，是一种具有治疗功能的疫苗。（2）癌症治疗的可喜成果就是靶向抗癌治疗。近年来先后有治疗慢性白血病和胃肠间质瘤的格列卫，治疗非小细胞肺癌的易瑞沙问世。这些药物能够将某些受体、基因或关键蛋白作为“靶点”，象“精确制导”导弹那样瞄准癌细胞，而不会误伤正常细胞。（3）2006年8月后，“肿瘤基因组计划”在美国启动。这个计划显然也比人类基因组计划宏大的多。与此同时，中国也将启动癌症基因组计划，作为国家863计划“功能基因组与蛋白质组”重大项目的课题。“癌症基因组研究计划”工程已在科技网络上公布，并进入项目招标阶段。我国将针对严重危害健康的高发癌症、具有中国地方特点的常见癌症、有良好先期研究基础以及对发现肿瘤发病机理具有重要临床与科学意义等4种类型的癌症开展研究[11]。癌症是一种慢性、综合性疾病，随着生物学、分子生物学、细胞生物学、免疫学、生物化学、放射物理学等的发展，新的预防、诊治恶性肿瘤的措施将会不断出现。
参考文献：
[1] 李玉衡.癌症不是绝症（国内著名内科肿瘤学专家、中国工程院院士孙燕纵论肿瘤）[J].首都医药，2007，5:30.
[2] 赵瑞芹.恶性肿瘤成为我国居民首要死因[J].糖尿病新世界-糖尿病患者健康生活指南，2007，6:9.
[3] 张建新，薛 飞.�望新闻周刊[J]，2007，2(2):62.
[4] 郝现军，王冠民.癌症诊治浅谈[J].山西中医杂志，2007，13(1):16.
[5] 华海清，崔永安.提高中医治癌效果[J].南京中医药大学学报，2002，18(3)：133.
[6] 秦治武，乔菊红.恶性肿瘤患者的康复及治疗[J].中国社区医师杂志，2007，9(159)：30.
[7] 成泽东，陈以国.肿瘤靶向治疗探析[J].中华中医药学刊，2007，25(1)：63.
[8] 郭沂莲，贾 宁，陈书长.得了癌症怎么办[J].生活与健康杂志，2007，7：6.
[9] 于世英.2006年癌症康复与姑息治疗进展回顾[J].中国健康月刊杂志，2007，2：36.
[10] 凌宝存.防癌重于治癌[J].解放军健康杂志，2007，2:14.
[11] 王 攸.癌症防治有希望[J].百科知识，2007，5:8.
收稿日期：2007-12-13
