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文章编号：1009-5519（2008）17-2632-02 中图分类号：R446 文献标识码：B 血清中HBV.DNA是乙型肝炎病毒(HBV)复制的最直接的依据，而PCR方法是检测HBV.DNA最有效、最准确的方法，但此方法对实验室要求较高，基层单位很难开展。而前S1抗原方法简便，结果稳定，能客观反映病毒感染。为进一步研究乙肝前S1抗原的临床意义，我们对252例乙肝患者血清做乙肝两对半、前S1抗原和HBV.DNA的检查，并对结果作比较分析，现报道如下。
１ 资料和方法
1.1 研究对象：252例本院乙肝患者均为我院门诊及住院患者。其中男137例，女115例，年龄4～78岁。所有患者血清经离心后测定乙肝两对半、前S1抗原和HBV.DNA。
1.2 实验方法：（1）HBV.DNA采用深圳匹基生物工程股份有限公司提供的试剂，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）方法，结合荧光探针体外扩增技术，结果大于 4.0×10 3 copie s／L为阳性，检测上限为5.0×108copie s／L;(2)乙肝两对半采用上海科华生物技术有限公司提供的试剂，HBsAg、HBsAb、HBeAg为夹心法，HBeAb为竞争抑制法，HBcAb为中和抑制法，严格按照操作说明书操作；(3)血清前S1抗原试剂由上海阿尔法有限公司提供，采用双抗体夹心ELISA法，严格按照操作说明书操作。
1.3 统计分析：采用配对计数资料卡方检验。
２ 结果（见表1）
３ 讨论
HBV外膜蛋白包括S、前S2、前S1三种成分。含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗粒上。前S1蛋白在病毒感染、装配复制和刺激机体产生免疫反应等方面起十分重要作用。
结果显示，HBeAg阳性组中前S1抗原阳性者78例（75%），HBV.DNA阳性者83例（79.8%），说明前S1抗原、HBV.DNA、HBeAg有较好的一致性，说明前S1抗原与HBV.DNA、HBeAg存在关系密切。在HBeAg阴性组中前S1抗原阳性者79例（53.7%），HBV.DNA阳性者63例（42.8%），前S1抗原检测结果与HBV.DNA较一致，是对乙肝两对半尤其是HBV.DNA测定的重要补充和加强。在252例 HBsAg阳性患者中，HBeAg阳性者104例（41.2%），前S1抗原阳性者160例（63.4%），HBV.DNA阳性者147例 （58.3%），说明前S1抗原可作为病毒复制与感染的指标，且比HBeAg敏感，是HBV.DNA检测的重要补充手，与文献报道一致[1]。从实验结果看出，部分患者血清HBeAg在阴性的状态下， HBV.DNA和前S1抗原结果仍为阳性，说明部分HBeAg阴性患者血清中仍存在病毒复制，可能是在HBeAg(+)向HBeAg(-)转化过程中，前C基因1 896位鸟苷被腺苷代替而形成终止密码（TAG）或启动于(BCP)1762/1764基因位点发生突变，可阻碍HBeAg表达[2]。本研究（4）模式表明HBsAg、HBcAb阳性的血清中仍有一定数量的前S1抗原阳性和HBV.DNA阳性，HBeAg阴性并不一定是乙肝病毒复制完全终止[3]。建议那些HBsAg阳性而HBeAg阴性的患者，应同时检测前S1抗原和HBV.DNA，来判断是否存在HBV感染或复制，前S1抗原能够敏感地反映 HBV的复制情况，尤其可以反映是HBeAg阴性的乙肝患者是否有病毒复制。尽管前S1抗原和HBV.DNA有较好的一致性，仍有部分标本前S1抗原阳性而HBV.DNA阴性，说明前S1抗原的检测并不能完全替代HBV.DNA的检测，可作为HBV.DNA检测的补充和加强。
综上所述，前S1抗原可作为HBV感染与复制的血清标志物之一，前S1抗原在乙肝的临床诊断及疗效观察等方面起到重要作用，对HBV.DNA的检测有重要的补充作用，且操作简便，结果稳定，可作为常规检验项目，便于基层单位开展。
参考文献：
[1] 姚云清，张定凤.乙型肝炎病毒感染、复制及其清除[J].中华肝胆病杂志，2002，10（5）：398.
[2] 周岳进，肖 扬.微流芯片检测HBV前C区nt1896/BCP区基因突变的临床意义[J].实用肝脏病杂志，2005，8（5）：276.
[3] 闵福援，孙桂珍.前S1蛋白在乙型肝炎诊断及判断[J].中华检验医学杂志，2004，27（4）：224.
收稿日期：2008-04-22
