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【摘要】 科学治疗对于口腔修复工作中,术前、术后护理十分关键,是整个手术完整成功的重要保证。传统的皮瓣移植或者植皮易导致患者创伤,患者痛苦,效果并非最佳。笔者选用瑞诺口腔组织补片修复口腔缺损收到较好效果。
【关键词】护理;口腔组织补片; 修复; 口腔颌面部缺损
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)08-0190-01
口腔颌面部肿瘤手术切除、外伤等所致的局部组织缺损能严重影响其功能,需进一步修复。传统修复方法为皮瓣移植及植皮等,而皮瓣及皮片的切取会再次增加对患者的手术创伤。我科自2003年11月采用瑞诺口腔组织补片修复颌面部缺损,避免了传统皮片及皮瓣移植,减少了患者取供区所致创伤的痛苦,经临床应用取得了较好的修复效果,现将围术期护理介绍如下。
1 临床资料
6例患者中,男4例、女2例;年龄51~69(59.2±1.0)岁。其中牙龈癌2例,颊癌2例,颊粘膜白斑1例,牙龈白斑1例。手术方法:对于临床上直径≤3 cm,未见骨质破坏及淋巴转移的口内病灶,按常规沿病灶外1 cm正常组织处作切口,将整个病灶完整切除,部分手术创口可深达骨面。创面彻底止血后行术区冲洗,将瑞诺口腔组织补片的组织面平铺于创面上,周缘行间断缝合,油沙布及碘仿纱布反包扎。结果:本组所有病例口腔组织补片全部存活。术后7~10 d拆除局部反包扎敷料后可见组织补片色红润,无坏死现象。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:口腔癌患者多有焦虑、烦躁和绝望等不良心理状态。根据每例患者的病情特点,向患者及家属介绍成功的病例,鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2.1.2 口腔护理:常规行全口牙洁治,遵医嘱给予朵贝氏漱口液或1.5%过氧化氢液含漱,3～4次/d。
2.1.3 术前准备:术前1 d备皮、备血,术前8 h禁食、禁饮,术前30 min备好口腔组织补片。手术当日备好抢救用品如心电监护仪、吸痰器、氧气等。
2.2 术后护理
2.2.1 严密监测生命体征:采用心电监护仪监测患者血压、血氧饱和度、心率情况,发现异常及时报告处理。
2.2.2 负压引流的护理:保持负压引流通畅,每日更换负压引流盒并记录引流量和色泽。当24 h引流量少于25 ml,可拔除引流管。拔除引流管后,创口加压包扎,注意观察创口肿胀情况[1]。
2.2.3 伤口观察:观察口腔外伤口敷料是否干燥,局部有无肿胀、渗出;口腔内伤口局部有无肿胀、出血;组织补片表面有无渗出。2~3周后创面粘膜化,逐渐红润,按压有毛细血管充盈,弹性良好则为正常。
2.2.4 饮食护理:术后给予高蛋白富维生素饮食,术后第1周给予流质如牛奶、鱼汤、豆浆、蔬菜汤、果汁等,术后第2周给予半流质如蒸鸡蛋、豆腐脑、面糊等,饮食温度以35~40 ℃为宜,注意甜咸交替。
2.2.5 口腔护理:口腔癌根治术后口腔内有血凝块及假膜形成,既可能引起感染,又影响伤口观察,所以术后口腔护理尤为重要[2]。术后进食前用生理盐水棉球及1.5%过氧化氢棉球清洁创面表面血凝块,及时吸出口腔分泌物。每次进食后用温盐水清洁口腔,并用口腔消毒喷雾剂消毒口腔。
2.2.6 出院指导:瑞诺口腔组织补片是一种无细胞真皮基质材料,它是将异体或异种真皮中的细胞去除,但保留了细胞外基质,降低了抗原性,从而可以进行异体或异种移植,其在结构上除了无细胞外,余均与真皮基质一样,是一种大分子的网状结构,可引导宿主细胞迁移至移植材料中。口腔组织补片在结构上含有完整的基底膜胶原束,弹性蛋白丝和糖胺多糖,真皮胶原排列正常,弹性蛋白丝完整,完全没有真皮成纤维细胞,所以口腔细胞组织补片与异体皮的主要区别是不含细胞成分。而免疫反应中抗原主要存在于细胞上,去除表皮及真皮的细胞后,大大降低了材料的抗原性。该材料具有良好的组织相容性,植入后有新生血管长入和成纤维细胞移入。术后10~14 d后间断拆除创口缝线,指导患者行语言训练;进行开口度的训练,以防止组织补片挛缩;嘱患者保持口腔清洁;饮食由半流质逐渐过渡到软食,定期复诊。
参考文献
[1] 刘清洁,熊志忠.口腔科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1997.192-193
[2] 谭婉儿,张国萍,冼敏茜.胸大肌皮瓣修复口腔癌根治术后缺损的围手术期的护理[J].实用护理杂志,2001,17(3):269
作者单位:423500 湖南省桂东县人民医院
