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中图分类号：R730.8 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-4-0071-02 摘要:为了强调乙状结肠镜在基层医院应用的重要性，对十年间2313例临床阳性病例进行分析。2313例检出结、直肠癌共172例，占7.43%；结、直肠腺瘤54例，占2.33%；结、直肠息肉233例，占10.07%；结、直肠溃疡581例，占25.12%；结、直肠炎1121例，占48.46%；结、直肠黏膜下移65例，占2.81%；其他74例，占3.20%，乙状结肠镜作为检查手段有简便、经济、快捷、可靠等优势，同时还可以作为治疗手段，在镜下操作，在基层医院有着广泛的应用前途。
关键词 乙状结肠镜 临床应用
我院在1995~2004年十年间，乙状结肠镜共检测出阳性病例2313例，现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男性1543例，女性770例，男女比为3:1，年龄26~83岁，平均(48.5±12.6)岁，均为我院门诊及住院病人。
1.2 临床表现 多数患者均有排便习惯改变、大便次数增多、腹泻、腹痛、黏液便或黏血便、直肠指诊触及肿块、肛门坠胀等症状，病史5天~2年。
1.3 结果 乙状结肠镜检查均达回盲部。2313例中，结肠癌72例，直肠癌100例，结、直肠腺瘤54例，结直肠息肉233例，结、直肠溃疡581例，结、直肠炎1121例，结、直肠黏膜下移65例，直肠前突56例，出口性梗阻31例。详见下表：
2 治疗
2.1 172例结、直肠癌均在乙状结肠镜下取病理组织切片活检，明确诊断后，其中150例行手术治疗，22例因经济原因自动出院。
2.2 结、直肠腺瘤 在乙状结肠镜下取组织活检，证实为腺瘤后均行手术切除。
2.3 结、直肠息肉 233例息肉患者，233例在乙状结肠镜下摘除，其中活检镜摘除110例，套扎摘除83例，高频电刀摘除30例，另外10例外科手术摘除。
2.4 结、直肠溃疡及结、直肠炎 以中药保留灌肠为主，方药以疏肝理气、清热解毒、益气生肌为主。同时配合应用奥沙拉秦钠、艾迪莎、思密达以及锡类散，15天一疗程，1~2疗程后复查乙状结肠镜，病灶多有明显改善。
2.5 结、直肠黏膜下移 以补中益气汤内服及保留灌肠。
3 体会
3.1 结、直肠癌是威胁人类健康最严重的恶性肿瘤之一。在消化道癌肿中发病率仅次于胃癌，其发病率还有逐年上升趋势。在我们检出的172例结、直肠癌中，2000年~2004年共检出108例，占近十年检出总数的62.79%。亦符合这一趋势。由于缺乏特异性症状，误诊相当普遍，有报道全国直肠癌误诊率为48.2~88.6%。因而早期诊断对结、直肠癌的治疗以及提高患者的存活期都至关重要。技术成熟、操作简单的乙状结肠镜检查，可直视30厘米以内的整个直肠和乙状结肠内黏膜情况，能早期发现直肠，乙状结肠内早期微小病变，且价格低廉，是诊断直肠、乙状结肠癌的首选办法，有文献报道：乙状结肠镜筛选可减少70%致命性远侧结、直肠癌的危险性。
3.2 结直肠腺瘤及腺瘤性息肉 一般认为绝大部分大肠癌均起源于腺瘤，故将结、直肠腺瘤和腺瘤性息肉看作是癌前病变。一般腺瘤越大，形态越不规则，绒毛含量越高，上皮异型增生越重，癌变机会越大。良性腺瘤转变成癌需10~35年，这样长的潜伏期意味着检出并摘除癌前腺瘤可比检出早期无症状局部癌肿更有效地减少结、直肠癌死亡的方法。
3.3 肠息肉是一类从黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。直肠、乙状结肠是息肉的多发部位之一，约占整个肠息肉的50%左右。且直、结肠有息肉者40~62%，合并有结肠其它部位息肉，对于发现的直、结肠息肉均可在乙状结肠镜下钳夹、电灼、结扎切除。有文献报道：在1292例乙门面结肠镜下发现息肉者，在随访中30%在远端结肠发现有腺瘤性息肉。因此，对于乙状结肠镜下发现息肉者，除了及时切除外，还应进一步作结肠镜检查。
3.4 结、直肠溃疡及结、直肠炎 是肛肠科数量最多的病种之一。在本组中分别占25.12%和48.26%，现在还认为溃疡性结肠炎可发生癌变。而乙状结肠镜是最为简便和有效的检查手段。除此之外，在镜下对结、直肠溃疡面直接给药，一日二次，可以起到事半功倍的效果，在乙状结肠直视下还能有效观察病变部位对治疗的反应，为进一步的治疗提供依据。
随着人们生活水平的不断提高，生活方式及饮食结构的改变，结、直肠肛门疾病发病率不断增多，人们要求临床检查及治疗方法要简便、省时、准确，纤维结肠镜费时、费力、操作繁杂且价格昂贵，下消化道造影病人痛苦且对病人有一定损伤。而乙状结肠镜在诊断结、直肠肛门疾病方面具有简便、经济、快捷、可靠等特点，同时它还是一种极为方便的治疗手段，投资少、检查费用低廉、便携、实用，其作用甚至比听诊器还大，广大基层医院更应重视并加强其应用。
