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长期以来,人们认为术后疼痛是自然的现象,是不可避免的,对手术后的疼痛只能默默忍受。其实,疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变,例如机体自主神经系 统的影响,使心率加快,呼吸急促,血压上升;精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁,继之影响到消化系统功能,体力的恢复;内分泌、激素的影响,直接和间接使 各种受体功能发生改变。相信作为病房护士的你,也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。其实,绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的!
近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是其中一种工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度,并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果,治疗更加个体化。但在镇痛的同时有时亦不可避免地出现一些不良反应。所以在使用过程中应密切观察病人的病情变化并掌握相应的处理方法。现介绍一些常见不良反应的应对方法:
1恶心呕吐
阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用,是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压,引起伤口出血,不利于伤口愈合,尤其在麻醉未完全清醒时,易造成窒息,在护理时,使患者头偏向一侧,以防呕吐物误入气管,及时清理呕吐物,避免不良刺激,可应用胃复安等止吐药物缓解症状。
2镇痛不全
由于患者对镇痛泵的期望值过高,以为使用镇痛泵就感觉不到疼痛,所以使用前就做好宣教指导,在咳嗽翻身下床活动前,及感觉疼痛时,按键加压给药,不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡视患者,观察镇痛泵的开关是否打开,导管是否扭曲、打折,要保持镇痛泵的通畅。
3嗜睡
如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药,则病人会有轻度的嗜睡,老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸,可不必处理,但应多加观察。
4静脉炎
加强留置期间的护理,及时更换输液贴,严格无菌操作,留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路,每日更换输液器,注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎,可用95%的酒精和硫酸镁湿敷。
5尿潴留
如患者术后6h未排尿,可以让患者听流水声,按摩膀胱区等,如 些护理无效时,可以行保留导尿。在行保留导尿时,应严格无菌操作。留置尿管期间,每日 换尿袋,每日会阴护理2次,定时夹管排尿,以训练膀胱功能,拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后。
6下肢麻木
偶见于硬膜外镇痛的病人,不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后,可以不处理。待镇痛药物用完,症状自行消失。
7皮肤瘙痒
皮肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起,可应用抗组胺药物,或炉甘石洗剂涂擦,缓解症状。剪短指甲,以免抓伤皮肤。
8局麻药中枢神经系统的毒性反应
如头痛头昏、舌和唇麻木,可以给患者间断加大剂量或临睡前使用,必要时请麻醉师处理。
另外值得一提的是还需注意一下几点: ①使用镇痛泵后麻醉平面一下疼痛减轻或消失,自我感觉,活动能力随之减弱或消失,造成皮肤压迫,供血不足,易形成褥疮。②随着感觉消失膀胱充盈不能自我感觉,如不注意观察即使放置保留导尿管,亦可产生脱落或阻塞,造成膀胱过度充盈或破裂。③应注意感觉减退或消失时使用保暖袋容易造成烫伤。
