【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
随着社会的发展和进步以及人们健康意识的提高，临床护理模式发生了改变，这就要求护理工作的质量也要随之提高，然而作为医疗工作重要组成部分的护理工作是由许多护理人员共同进行的劳动，这种劳动的质量好坏直接或间接影响人民的身体健康和安全，因此讲求质量是护理工作的生命。本报道将对影响护理工作质量的原因进行探讨。
1 影响护理工作质量的原因
所谓的质量是指反应实体满足明确或是隐含需要的能力的特性的总和。由此发展而来的护理质量则反映护理服务活动符合规定，满足护理服务对象明确或是隐含需要的效果。因此需要从以下几个方面来说明影响护理工作质量的原因：
1.1 护理工作整体运转不能协调进行
根据系统论表明：护理工作质量取决于整体护理这个大系统工作协调运转的情况。系统的特点是系统各要素之间相互制约，并完成各自的功能，实现共同目标。它不仅是一种状态，而且有一个时间的、空间的程序。这里涉及到了护理工作的组织优化设计，忽视它就是护理管理缺乏科学性的表现。而作为这个系统中最基础环节的管理者的科室护士长，不能全身心地投入管理，自身科学管理知识和经验缺乏也是护理工作质量难于保证的一个方面。
护理工作组织有些环节配合不好，发生脱节，就有可能造成差错事故，影响护理质量。护理工作是连续不间断的，不同的科室可根据实际情况进行不同形式的组织和排班。但最优的工作组织形式应充分考虑技术、人员设备等，。
护理管理者不能很好的调配护理人员，使护理人员与各项工作、设备、医师的比例达到优化组合，从而保证护理工作质量。人少工作超负荷，护理质量不会很高。同样，人多工作效率低，影响医院的经济效益。
1.2 护理工作者存在职业不适应，不能最大限度的发挥自己的主观能动性
护理人员的压力大、自卑和失落感重。社会上普遍认为护士的工作简单、脏累，地位低下，无形中加重了护理人员的思想压力，这样不但影响了她们的心理健康，也让有些人轻视自己的职业，缺乏工作的积极性和主动性，严重影响护理工作质量。
护理人员对工作的满意度低，因此影响了工作中的态度、效率和质量，甚至造成了人员的流失。
高学历的护理人员因为在工作中不能满足参与决策和管理的愿望，从而造成了自信心不足、焦虑，甚至苦闷，进而有可能使她们的人际关系处理不得当，感到孤独无助，不利于护理工作质量的提高。
人员少，护士只能应付常规的治疗、护理，根本无外出进修学习的机会。谈不上更新知识、提高业务水平。故造成在抢救急、危、重病人时，应急能力差，技术操作不过硬，观察病情、发现问题、处理问题的能力欠缺。
一部分人安于现状，缺乏进取与竞争意识，对高标准、严要求的护理质量管理不能适应。服务意识差，护患沟通不够是导致病人不满的直接原因。部分护理人员服务意识淡漠，接待患者缺乏热情，解答问题不耐心，服务不到位。如：护理操作时不向患者说明目的和注意事项，不善于运用语言技巧和患者交流，从而引发不满和纠纷，影响护理工作的顺利进行。
合同护士同工不同酬，其心理不平衡，不安心工作，随时都可能离职，造成护理队伍的不稳定和难于管理，这也是造成护理质量下降的重要因素。
1.3 对职业角色的认知不足
很多人不单单是护士，还兼有其他的社会角色如母亲、妻子等，家庭生活的负担导致了护士角色的消退和冲突。还有很多情况护士忽视了自己作为管理者、协调者、教育者等多种角色的责任。
护理工作者对自己的职业所持的态度不够正确，产生动摇和困惑，护士的职业倦怠不利于护理工作质量的提高。
1.4 病房群体的心理因素对护理质量的优劣影响也很大
医生、护士、病人都是为了治疗疾病而参与治疗和被治疗活动的，其间存在着相互协作和配合及行为和情感的交流。同时.由于个体心理活动的复杂性和行为方式的多样性，彼此之间又存在着一定的矛盾。
护士群体内的凝聚力是影响护理工作质量的重要原因。护理工作是具有科学性、严谨性、连贯性及协同性的.每个成员本身的个性倾向和心理特征的不同，在工作中表现出合作与竞争的相互作用，由此而带来种种的人际关系。当个体间的心理活动不协调、思想有分歧、行动不一致、矛盾重重、人际关系紧张时，必然会不同程度地影响护理质量的提高。
病人群体和护士群体的关系不和谐，造成各种护理措施不能顺利的落实。不能对病人实施心身两方面的护理，尽量满足病人不同层次的需要，从而影响护理质量的提高。
医生和护士之间的沟通不及时、关系不协调，造成延误对病人的各种诊疗和护理，给护理工作的质量考评和提高也带来了严重影响。
1.5 高科技精密仪器在护理工作中的应用使护理人员感到知识的匮乏
科学技术的不断提高，促进了医学的发展，很多的电子仪器应用于临床，尽管这些仪器的使用某些程度地减轻了护士的劳动强度，但还是让很多年老的护理者感到无从着手，对机器的性能了解的不全面甚至是无法操作。
在临床的实际操作过程中，有些护理人员在使用过程中缺乏爱护仪器象爱护自己眼睛一样的精神。有许多精密仪器没有使用多长时间就被损坏，或在抢救病人时突然出故障等等，这些也给工作带来了一定的影响。
2 讨论与对策
护理工作质量是在现有技术条件下进行的，为达到更好的护理效果必须用科学管理的手段来达到工作质量的提高。这样就必须设计好护理管理层次，护理工作的组织，护理工作人员定额这三个方面的工作。最大限度的发挥每个护理工作人员的主动性和创造性。在其它条件不变的情况下，每个护理人员的工作质量与其积极性高度相关。现代管理非常注重人的行为管理，它强调从心理学、社会学、社会心理学的角度来研究分析管理中的问题。因此，重视护理工作人员的管理，激发护理工作人员的积极性和创造性，处理好护理人员之间的关系，是提高护理工作质量的途径。对护理工作质量实行目标化管理也是系统论和控制论在护理工作中的体现，以求最大程度地提高工作质量。
增强感情教育，缓解压力，促进护士良好职业态度的形成，提高工作中的责任感。情感是态度反应的核心，而态度又决定了人的行为，因此感情教育的实施有利于护理职业态度的培养，对提高临床护理工作质量有重要的作用。将Roy的适应理论应用于护士压力的管理，把护士看作是一个有适应能力的系统，识别和控制护士尤其是新护士压力的刺激因素，帮助和支持护士运用自身的适应机制来适应所处的环境，提高其适应能力，保持身心与社会的统一性，提升护理质量。同时，在生活和工作中给予护士更多的关心和爱护，提高护士在护理实践中成功的体验和自我的成就感，保持心理的健康水平，减低其身心的耗竭程度，以提高护理服务质量和对服务对象的热情。加强继续教育，学习相关知识，进行良好的人际沟通，以增强自己的自信心，减少护士的专业压力，进而提高护理服务质量和护士的整体素质。
护理模式和护士角色的变化，是护理学科趋向独立的具体表现，使护理者的专业知识和技能得到充分发挥，增加了工作中的自主权，体现了自身的价值，积极推动了护理工作质量的提高。通过自我认知的获得，不断自觉的调控自己的行为，使之时时事事的言行都符合职业道德和服务对象的利益，适应现代医学护理模式的需要和护理质量管理的需要，全面提升护理工作质量。
特别重要的是科室护士长作为最基础的管理者同样要了解和完成整个护理工作的需要，协调好各种关系，对监督和管理各项护理工作的具体实施起着重要的作用。做为病房护理工作的领导人，要掌握和疏导群体的心理因素，使之向有益于提高护理质量的方面发展。护士长的作用决不是单纯的行政管理和技术指导作用，更不能陷入日常的事务性工作之中，护士长应重视心理因素的作用，从心理学的角度去调动科室内各成员的积极性，切忌居高临下、发号施令、待人不公、没有计划的工作等等，以身作则，不断促进护理质量的提高。
总之，随着新的医学护理模式和人们对健康概念的更新，患者对护理工作的要求越来越高。护理学作为一门综合性、整体性和实践性都很强的独立学科，研究和服务的对象是人，因而护理工作者必须要时刻加强自身素质的培养和理论知识的更新，确保技术操作的规范化标准化，高质量的满足服务对象的需求。
