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脑梗塞是糖尿病的主要血管并发症之一,其中以腔隙性脑梗塞居多。2型糖尿病中腔隙性脑梗塞发病率高,而且发病较年轻，严重影响糖尿病人的健康和生活质量。现将我院2006年至2008年住院的60例2型糖尿病合并腔隙性脑梗塞的病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例中男36例,女24例,年龄36～75岁,平均60岁,糖尿病病程2～20年,平均5.8年。60例在腔隙性脑梗塞前全部有糖尿病史。所有病例均经头颅CT或MRI确诊为腔隙性脑梗塞,糖尿病按WHO标准(1999)诊断为2型糖尿病。
1.2 影像学检查
60例均经头颅CT检查,其中20例同时予MRI检查均诊为腔隙性脑梗塞[1],病灶直径小于10mm为腔隙性脑梗塞,1个梗塞灶为单发,2个及2个以上为多发。60例中单发性腔隙性脑梗塞18例,多发性腔隙性脑梗塞42例,其中有不同程度脑萎缩或皮质下动脉硬化性脑病。腔隙性梗塞病灶部位: 基底节区梗塞31例 (51.67%)，脑叶梗塞9例(15.00%)，桥脑梗塞3例(5%)，基底节合并其它部位梗塞17例(28.33%)。
1.3 临床特点
60例中无明显临床症状14例,表现为头昏、记忆力减退7例,肢体麻木乏力18例,步态不稳、笨拙3例,言语不清、口角歪斜2例,不同程度肌力减退16例。梗塞时并发高血压28例,肾病4例,冠心病16例,高脂血症26例,末梢神经病变6例,视网膜病变8例。
1.4实验室检查
60例患者入院时血糖为7.5 ～20.4mmol/L,平均13.2mmol/L,血脂检查显示单纯胆固醇增高15例,单纯甘油三脂增高21例,TC和TG均增高17例,29例伴有不同程度的高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白增高。
2 讨论
2型糖尿病易并发腔隙性脑梗塞且发病的年龄提前，易患因素极为复杂,本组资料提示血糖控制不良、糖尿病慢性持续病程及高血压、高脂血症是糖尿病并发脑血管病的高危因素。糖尿病患者由于胰岛素抵抗,引起糖、脂代谢障碍[2,3]。总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白显著增高、高密度脂蛋白下降可引起动脉内皮细胞损伤,脂肪在动脉管壁沉积,为动脉硬化提供了物质基础。糖尿病的脑血管病变不仅具有与高血压相似的大、中、小动脉粥样硬化,而且在毛细血管有管壁基底膜增厚的改变及深部白质动脉粥样硬化病变,基底膜糖类沉积、脂肪样和透明样变性,微血管内皮细胞功能失调,继血管狭窄闭塞。同时糖尿病患者脑血流的自动调节功能受损,使局部脑血流下降。过高的血糖还可加重脑细胞损伤,造成脑细胞缺血坏死。另外长期高血糖可引起血液流变学的异常,致细胞聚集功能增强,变形能力减弱,纤维蛋白原增多,使血流处于高粘、高凝状态而加重微循环障碍,最终促成了糖尿病易于发生脑梗塞的因素。在上述基础上,糖尿病并发脑血管病以脑梗塞为主,以多发性脑梗塞与腔隙性脑梗塞常见,极易产生广泛的微小血管病变,造成多部位脑梗塞,本组60例中多发性腔隙性脑梗塞42例,单发性腔隙性脑梗塞18例。梗塞部位以基底节区最常见,主要是因为基底节为脑动脉供血的交接区,是脑供血的薄弱环节,易致缺血或梗塞，本组60例中有31例在基底节区,占51.67%,男性明显多于女性[4]。糖尿病可加重动脉硬化,可使缺血性脑卒中提早发生。糖尿病脑卒中的发病要提早10年[5]，本组60例中最年轻的仅36岁。因梗塞部位小,部分患者无症状。本组60例中,其中14例无症状,仅在CT或MRI检查时发现,临床症状大多表现为头昏,一侧肢体乏力、麻木,活动不灵,言语欠清,记忆力减退,很少有运动或语言功能障碍,这就给早期诊断腔隙性脑梗塞带来困难。因此对糖尿病患者要高度警惕无症状型腔隙性脑梗塞的发生,并积极治疗和预防。控制和调节好血糖是预防和治疗的关键,同时重视血压、血脂等综合因素的控制,这样才能有效的减少糖尿病微血管并发症,减少腔隙性脑梗塞的发生。
参考文献
[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志,1996,29(6):379 ～383.
[2]叶文翔.脑血管疾病.北京:中国医学科技出版社,1990.163 ～167.
[3]李钢.糖尿病与脑血管病变.中国综合临床杂志,2002,18(4):292.
[4]张明义、杜卫京、孙峰.老年糖尿病合并无症状性脑梗死50例分析.临床荟萃,2001,16(13):593.
[5]郭玉璞.积极防治脑血管病〔J〕.中国实用内科杂志，1989，9(4):169.
