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【关键词】中医药;安环术后出血;治疗� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.405文章编号:1006-1959(2010)-09-2629-01
育龄妇女安环、人流术后造成子宫出血在临床中最为常见,轻者量少淋漓不净,重者骤然大出血,出血量多如崩,或是逾月不止,最后只有取环。但是取环给育龄妇女带来更大的痛苦和心理负担,根据临床治疗的经验总结,将安环术后出血归纳为气血虚弱、冲任受损、阴虚火旺、血海不宁、湿热瘀滞、胞脉痹阻,三种证型来辩证施治。�
1.气血虚弱、冲任受损�
女子以血为本,以血为用,经、孕、产、乳皆耗伤其血“血者气之母”,“气者血之帅”,气不摄血,则血溢于外,寇宗�谓,“夫人之生、以气血为本,人之病未有不先伤其气血者”若患者新产失于调摄,气血冲任亏虚;或者是人流术后,气血受损,或本身素体虚弱,气血亏少等因素,均可导致冲任胞脉受损。苦在这时安环胞宫更虚,力弱不能维素,血海不摄而出现出血,临床上以类出血多表现为术后出血量少,淋漓不净,或术时无血,移动时出血量多,甚至比月经量多;月经周期不正常、时长、时短,血色淡红,质稀无块,腰酸腿软,小腹下坠,面色少华,头昏乏力,舌淡苔薄白,脉细缓,妇检,子宫一切正常,治疗当遵循《内经》“气虚宜掣引之”“虚者补之”拟益气养血,固冲摄血为只要治法。�
治当益气补血、固冲摄血:�
方选:八珍汤加减:晒参20g、黄芪30g、仙鹤草15g、鹿衔草15g、益母草30g、白术10g、当归15g、白芍15g、生地15g、熟地15g、茜草炭15g、川芎10g、阿胶20g。�
阴虚火旺、血海不宁。�
血属阴主静,妇女以血为主、以血为用,一身之阴血藏于肝而蓄于血海,肝肾同司下焦,肝藏血;肾藏精,精血互生,肝肾同源,又肝肾为冲任之本。若患者素体阴血亏虚,安环之后恼怒烦躁,心肝火旺,引动相火,阴热元盛,火热下迫血海,血海不宁发为本病,张景岳谓“肾为阴中之阴,主闭藏;肝为阴中之阳,主疏泄”。二脏俱有相火,其素上属心,故心火一动,则相�然从之,多致血不静而妄行……由火盛也。临床上以类出血,多变现为术后出血量多,淋漓不净,血色鲜红,质粘稠有块,或是赤白带下,或是月经不正常,月经周期短,甚则一月几次,五心烦热,口干思饮,寐差头昏,神疲乏力,舌红苔薄少,脉细数。妇检子宫一却正常。�
治当滋阴降火、凉血止血:�
方选:六味地黄丸加减:生地15g、熟地15g、炒丹皮15g、枣皮15g、山药15g、旱莲草15g、茜草15g、阿胶30g、女贞子15g、仙鹤草15g、益母草30g、鹿衔草10g、白芍15g。�
湿热瘀滞、包脉痹阻。�
湿为阴邪,其性重浊濡滞、足以困阻气机,热为阳邪,其性炎上亢奋,热能是血脉沸腾,血流加快。安环中消毒不严,或术后外阴不洁,房事不节,湿热互结。阻滞胞宫、气机不畅。临床上以类出血为术后出血。或量少色黑暗,淋漓不净,或是量多如崩,色鲜红,有块,或有胚胎组织碎片残留,小腹疼痛,痛但不喜按,或者自感身热,舌红苔薄黄脉滑数。�
治当清热利湿,化瘀止血:�
方选:清热调血汤:当归15g、川芎12g、香附15g、茜草20g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、大黄炭10g、仙鹤草15g、鹿衔草15g、益母草30g、生地15g、蒲黄炭10g。�
以上每方都加有仙鹤草、鹿衔草、茜草、益母草,主要是仙鹤草苦涩性平,有收敛止血健胃作用,对各种出血均有效,鹿衔草苦温、有活血调经、祛风除湿作用,茜草苦寒、活血祛瘀、凉血止血,益母草辛苦微寒、活血祛瘀、调经消水,是妇科血家之良药。�
安环术后子宫出血主要原因属异物刺激,金刃所伤、脉络受损、局部气血失和、胞脉瘀阻、血不归经,但由于个体差异、环境、心理等等不同因素,所以临床表现也不同,治疗中应根据病人情况进行辨证施治。�
另外,在安环时应选好节育环型号,严格消毒,减少因安环引起的出血,让育龄妇女满意接受计划生育采取的安环措施。�
