【www.zhangdahai.com--代表发言】
【摘要】我国改革开放后,由于经济的迅速发展,人们的生活方式改变巨大,物质生活明显改善,尤其是食物结构改变较大。由于动物类食物的大量摄入,造成人体营养成分比例的长期失调,这是胃肠道肿瘤发病率不断升高的重要原因之一。�
【关键词】胃肠道肿瘤;中西医结合治疗;副作用�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.413文章编号:1006-1959(2010)-09-2635-02
在临床上,如何治疗胃肠道肿瘤,才能最大的提高患者生存率及生存质量,成为医务工作者面临的一大课题。以下是我在长期的临床实践中,对中西医结合治疗胃肠道肿瘤的一些体会,现报道如下:�
1.西医�
1.1外科治疗:西医肿瘤的外科治疗其原则是:切除原发病灶及被侵犯的组织器官以及周围淋巴结。早期无转移癌应缩小手术的范围;对少数近距离转移癌的患者则应适当扩大清除范围;对有远距离转移患者,在手术清除基础上,强调综合治疗。除了做到早期诊断和手术外,也要提高手术医生对病情的判断能力,要求充分切除原发病灶和清扫周围淋巴结,以提高5年生存率。�
1.2术后局部介入化疗:胃肠道肿瘤的化疗是近30年来兴起的重要治疗手段,其疗效仍然存在着争议。据文献统计,化疗对进展期胃肠道肿瘤总有效率在50%左右。�
2.中西医结合�
2.1从中医角度讲,肿瘤是全身性疾病的局部反应,所以治疗肿瘤不能只单纯从局部出发。对成功的西医手术来说,也不能肯定癌细胞已被全部清除。另外,化疗只能控制病情发展,并且在杀伤癌细胞的同时又损伤了正常细胞。所以,中医药对癌症的治疗,不但看到肿瘤局部之“邪”聚,而且注意到患者的阴阳脏腑、气血整体之“正”虚。采用扶正祛邪与外科手术、区域化疗相结合的方法,有利于提高机体抵抗力、延长病人生存期、提高患者的生活质量,是中西医结合治疗胃肠道肿瘤的优势。�
2.2中药治疗胃肠道肿瘤患者贫血。胃肠道肿瘤患者患贫血的原因很多,既可以是肿瘤长期损耗人体正气,进而导致气血亏虚。也可是在放化疗过程中,脾胃之气受损,水谷纳入不足,无以化生为气血,从而导致气血亏虚而成。中医药治疗时,应以补益气血药物为主,同时顾护脾胃。若患者脾胃虚弱,则不能运用太过滋腻碍胃气的药物,例如阿胶、熟地等。可以运用的方药有很多:归脾汤、十全大补汤等等。若兼有中焦湿阻者,则先行健脾除湿,再补益气血,可用参苓白术散。对于阴虚火旺的患者,配合滋阴降火法,合用生脉散、地黄丸等。在临床中无明显碍胃的生血的药物有:鸡血藤、黄芪、骨碎补、何首乌等,由这几味药物组成生血基本方,对补益气血、改善血常规等多项指标有较好的疗效。�
2.3中药治疗胃肠道肿瘤患者食欲减退。胃肠道肿瘤病人在疾病发展过程中或在放疗化疗中,会出现胃纳减少,甚至点滴不进的现象,严重者可能会出现噎膈。治疗应以健脾胃为主,方用四君子汤类化裁。若中气不足者,可合补中益气汤化裁。若脾虚湿阻者,可合用参苓白术散化裁。若胃阴虚者,可合用益胃汤化裁。中焦气滞为主的患者,可合四逆散。食滞为主的患者,伴嗳腐吞酸者,可合保和丸。常用消导化食药:神曲、鸡内金、谷芽、麦芽和山楂等。�
2.4中药治疗胃肠道肿瘤患者便秘。胃肠道肿瘤患者常见的一个不易解决的症状是便秘。一般化疗药物导致便秘的发生机制如下:大便在肠内通过障碍、胃肠反射减弱、排便反射减弱、排便动作困难以及排便意识障碍。中医认为,患病日久气虚,中气不足,导致大肠传导失职。或在放疗过程中,体内阴津亏虚,无水行舟。在治疗方面,若患者体质强壮、大肠湿热明显者,先予通腑泻热药物,如大黄、番泻叶等,既可迅速解决患者痛苦,又可清利肠道湿热。注意湿热已除之后,改为润肠通便为主。若患者气虚便秘、舌淡苔白、脉弱,则应以补气润肠的方法为主,可用黄芪汤加减,药物包括:黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜等。若患者血虚便秘、舌淡苔白、脉细,则应以养血润肠通便为主,方用润肠丸加减,药物包括:当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳等。若患者为阴虚便秘、舌红少苔、脉细数,则治以滋阴通便为主,方用增液承气汤类方剂加味,药物包括:玄参、麦冬、生地等。若患者阳虚便秘、舌淡苔白、脉沉迟,则应以温阳通便为主,方用济川煎加减,药物包括:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳等。�
综上所述,胃肠道肿瘤的中药治疗应以顾护脾胃为本,因脾胃为后天之本、气血生化之源,保住一分胃气,便留得一分生机。另外在心理方面,对病人也要灌输带病延年的思想准备,要求病人保持战胜疾病的乐观精神。只有医患配合,才能有效控制肿瘤的发展,从而提高治愈率。目前及今后一个时期的更为实际的目标是提高患者的生存率及生存质量,因此对大多数胃肠道肿瘤患者的治疗来说,扶正应比祛邪显得更为实际和重要。中西医结合治疗方面,胃肠道肿瘤首选的治疗方法还应选手术切除原发病灶,在术后配以中药、化疗等综合治疗。在控制减轻胃肠道肿瘤患者自身副作用方面,中药起到了很大的缓解作用,应推广使用。
参考文献�
[1]王云启.中医药治疗肿瘤有优势[N].大众卫生报,2006.�
[2]周文波.辽宁中医药大学附属二院肿瘤科.肿瘤治疗中医早期介入效果佳[N].卫生与生活报,2006.�
[3]冯瑶.中医治疗胃肠道肿瘤前景广阔[N].中国中医药报,2007,(2007-03-30).�
[4]季加孚.北京大学临床肿瘤学院.北京肿瘤医院外科胃肠道肿瘤治疗的现状与进展[N].中国医学论坛报,2004,(2004-07-29).�
