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摘 要：随着社会的发展，糖尿病、高血压、脑卒中、心脏病、心理疾患等疾病的发病率明显上升，这与环境污染、社会压力增加、饮食结构不合理、运动量减少等因素均有密切的关系。作为促进和守护公众健康的疾病预防控制机构，在面临新形势时，调整疾病预防控制策略，提高公众健康素质至关重要。本文着重从临床护理和社会因素方面探讨了心血管疾病的预防与处理。�
关键词：心血管疾病；糖尿病；高血压；饮食结构�
中图分类号：R543.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-072-02��
心血管疾病通常是指动脉粥样硬化(俗称动脉硬化)，高血压，脑卒中和心脏病等。具有“四高”即发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高和“一多”即并发症多的特点。众所周知，心血管病是目前全世界主要的死亡原因之一，已经成为世界范围内的重要疾病，全球都在为战胜和攻克心血管病进行着不懈的努力和抗争。随着我国经济不断发展和人民生活水平的提高，心血管疾病近年来已逐渐成为我国的流行病并成为当今威胁人民健康的头号杀手。若得不到有效的控制，将导致靶器官损害，引发严重心、脑、肾等并发症。故预防与合理处理心血管疾病具有十分重要的意义，现将预防与处理措施介绍如下。�
1 调节患者心理平衡�
心血管疾病患者的心理干扰因素主要有以下几种表现：①忧虑心理：患者每天愁眉不展、寡言少语，有时唉声叹气、无精打采、多愁善感，对疾病治疗失去信心，身体呈现虚弱无力的状态；②绝望心理：由于病情加重，医疗中的特殊检查，特殊护理及周围环境的刺激。患者心理承受力低下，出现神志不安，恐惧惊慌，日常行为难以自理，依附性大，陷入困境，难以解脱，有的甚至做出后事安排；③猜疑心理：患者对周围的事情非常敏感，常把病情看得比较重，超出医护人员交代的范围。怀疑猜测医生、护士、他人隐瞒病情，把一些没有关联的事情扯到自身。生套病症。并进行无故的病情联想，导致身体怠倦、神志恍惚、身心疲惫；④拮抗心理：对自身的病情满不在乎，不相信医生的诊断，违背医嘱，尤其在病情好转后，自动放弃治疗；⑤应激心理：一方面，由于心理失衡导致行为消极，从而引发身心防御功能低下，最终使疾病加重；另一方面，应激心理可以改变人的各种生理功能，引起平衡失调导致病情发展。现在研究已认识到紧张的信息刺激先使下丘脑兴奋，作用于交感神经系统，使其末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，使心率加快，血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。因此在预防与处理方面要创造良好的护理环境和气氛，从患者的心理需要出发。首先，要有良好的舒适治疗护理环境，病房空间设置要和谐、轻松，物品摆放整齐、干净、协调，使患者心情舒畅，精神放松；其次，在诊治过程中要认真做好分析研究，积极进行心理咨询、心理护理，鼓励患者战胜疾病。对患者家庭及工作方面引起的心理压力，要耐心疏导。�
2 合理饮食�
一组对11个欧洲国家，70~90岁的老年人的饮食和生活习惯的研究表明，有益心脏健康的饮食可使心血管病和其他疾病的死亡率降低50%。在食物中增加软纤维可降低低密度脂蛋白胆固醇20%以上，对高密度脂蛋白胆固醇无明显影响。一般来讲，心血管患者应选择低盐、低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物。少食多餐，避免暴饮暴食，可以：①多食含钾、钙的食物。在过去几十年间，含糖饮料和食品的消耗量日益增加，减少这类食品的摄入可从根本上减少人们的总能量摄入，并促进营养平衡。高盐饮食会使血压升高，减少食盐摄入量可降低正常人的高血压发生危险并使高血压患者的血压趋于平稳，还可降低动脉粥样硬化性CVD和充血性心力衰竭的发生危险。由于食盐摄入量和血压之间存在剂量依赖关系，因此很难界定食盐摄入量的上限，而下限可低至1.5g/d；②少食动物脂肪和内脏，多吃一些海鱼。鱼油富含长链多不饱和脂肪酸，每周进食约0.23kg富含鱼油的鱼可使成年人猝死和因冠脉疾病导致的死亡危险降低。但有些鱼会被甲基汞等物质污染，在烹制鱼之前将鱼皮和鱼表面的脂肪去除可降低部分污染物的含量；③多食果蔬、粗制谷类。多数果蔬营养丰富、热量少且富含纤维，因此，多食果蔬可补充人体所需的多种微量元素及主要营养素和不会使总热量摄人增加的纤维素，可降低多种CVD，特别是脑卒中的发病危险。颜色较深的果蔬，如菠菜、桃和草莓等最值得推荐，因为这样的果蔬富含微量元素。要注意，果汁的纤维素含量远不及完整的水果。多食粗制谷类等高纤维食物可降低CVD患病危险。饮食中的纤维素可促使人们出现饱腹感，并使胃排空延迟，因此可减少摄人的总热量。可溶性纤维有利于体内短链脂肪酸的合成，从而减少内源性胆固醇的产生。因此，人们应确保在日常进食的碳水化合物中有一半为粗制谷类食物。�
3 倡导健康的生活方式�
改变不良生活方式，是预防心血管疾病的最有效方法。主要是做好四件事：①不吸烟，吸烟有百害无一利，直接吸烟和吸二手烟均会增加CVD、肿瘤及其他严重疾病的发生危险，因此要尽量避免使用任何烟草制品，并避免吸入二手烟；②严防病从口入；③坚持体育锻炼。规律的体育锻炼可维持机体和心血管系统管腔顺应性，并可改善CVD的危险因素(血压、血脂和血糖)，降低发生其他慢性疾病(包括2型糖尿病、骨质疏松、肥胖、抑郁和乳腺及结肠癌)的发生危险，还可使CVD患者的疾病相关症状有所减轻；④适度饮酒，适量饮酒(葡萄酒或其它一些酒精性饮料)可降低部分人的CVD危险，但不建议人们仅为预防CVD而饮酒。酒精可能会导致成瘾，大量饮酒还会导致严重的健康和社会问题，因此，饮酒要有节制。另外在外就餐时，往往会食用高盐、高糖、高脂、低纤维、低营养饮食，因此，经常在外就餐会危害健康。�
4 控制体重�
肥胖的人群中，老年人占很大比例，他们常常有代谢性疾病，使得患心血管病的危险性显著增加。在美国，40%以上老年人有代谢综合征。由于体重超重的老年人常常伴有血脂异常、高血压及对胰岛素耐药的血糖增高，尤其是腹部肥胖者更为明显，因此，降低体重可起到减少各方面危险性的作用。�
5 合理用药�
心血管疾病是一种需终身治疗的疾病，选择药物和剂量要根据病人具体情况，同时要了解药物的名称、剂量及副作用，当出现副作用时要及时告知医生。应严密观察血压变化，将血压降至理想水平后，不得随意停药或大幅度增减剂量，以免出现“血压反跳”现象。另外服用降压药可能发生体位性低血压反应，如出现头晕、恶心呕吐、乏力等症状；出现时要立即平卧，呈头低足高位，并可摇动脚趾以减少血液在下肢淤积。在治疗糖尿病，糖尿病与对胰岛素产生抗药性的发生率会随着年龄的增长而增高，特别是腹部肥胖的患者。运动可改善对胰岛素的抗药性，且能更有效地减少体内脂肪。冠心病患者都应检查血糖含量以明确有否糖尿病，必要时应做葡萄糖耐量试验。对老年患者也可采取减轻体重的方法，通过改进饮食，增加运动及进行药物治疗，达到与其它年龄组的患者一样的良好效果。�
6 采用适当的护理方法�
在心血管疾病防治与护理中，方法论是非常重要的。必须发挥护理团队精神，各级护理机构要密切合作，加强联系沟通。比如社区护理组更熟悉区域内重点防治对象的情况，观察会更细致，宣传会更周到；片区医院护理部则更专业，检查防范更深入，应急经验更丰富还有更强的技术力量。�
对新入院的患者应首先进行问卷调查，要建立健康卡并认真记录。最后，要针对患者个体情况、特点，制定和实施教育计划。患者之间的知识交流往往效果非常好，护理人员要耐心细致地答疑解惑，防止患者理解认识上的偏差。�
总之，随着心血管疾病防治观念的更新，医生的职责不再是仅仅进行诊断和治疗，还包括对尚无症状的高危者进行检出、评价和处理，即实现对高危个体的一级预防。此外，加强防病宣传教育，提高危险人群认知率，做好预防措施，也有助于心血管疾病的防治。�
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（责任编辑：陈涌涛）
