【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
摘 要：目的：观察临床上使用温通针法治疗偏头痛的疗效。方法：以风池穴为主穴，使用温通针法治疗偏头痛四种不同证型患者20例，并配合耳穴进行治疗，以观察其疗效。结果：综合治疗偏头痛20例。总有效率达95%。结论：以风池穴为主施以温通手法治疗偏头痛，疗效可观。�
关键词：偏头痛；针刺；温通针法�
中图分类号：R246.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-043-02��
偏头痛，是一种血管舒缩功能障碍所致的疾病，发作时一侧或双侧搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐等，轻者数月一发，重者数日一发，甚者发作持续数小时至数日难以缓解。该症以中青年女性为多见，一年四季都可发生。笔者随导师从事针灸临床两年，采用针灸温通针法配合耳穴辨证治疗该病20例，疗效满意。现总结如下：�
1 一般资料�
本组20例均为门诊病人，其中男8例，女12例；年龄21~62岁；病程最长12年，最短1年；中医辨证属肝胆火盛型8例，气血不足型2例，痰湿中阻型4例，肝肾阴虚型6例。�
诊断标准均符合孙传兴［1］《临床疾病诊断依据治愈好转标准》一书上偏头痛的诊断标准，并且均排除外伤性头痛、颅内病变及五官科疾病引起的头痛。临床表现：一侧头痛或双侧交替刺痛、胀痛或波动性跳痛，间歇发作，或波及眼和前额、后脑作痛，或畏光、流泪、恶心、面容痛苦，舌黯或有瘀点，苔白，脉弦。�
2 治疗方法�
2.1 取穴方法�
取穴以局部取穴配合循经远取为主。主穴为风池、太阳、头维、外关、足临泣(均取患侧)。配穴：据辨证肝胆火盛者加双侧太冲；气血不足者加双侧足三里、百会；痰湿中阻者加阴陵泉、双侧丰隆及百会；肝肾阴虚者加双侧太溪。耳穴取穴：枕、额、皮质下、神门。�
2.2 操作方法�
用30号1寸短毫针，刺风池，使用温通针法，具体操作：左手拇指或食指切按穴位，右手将针刺入穴位，侯气至，左手加重压力，右手拇指用力向前捻转9次，使针下沉紧，针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次，拇指再向前连续捻按9次，针尖顶着有感应的部位推弩守气，使针下继续沉紧，同时押手施以关闭法，以促使针感传至病所，产生热感，守气1~3分钟，缓慢出针，按压针孔，至头痛缓解为止［2］。用30号1寸短毫针，再刺太阳、头维，得气后平补平泻，加强刺激；刺外关、足临泣取温通手法，使经气往上传导。用30号1.5寸毫针，刺太冲、阴陵泉、丰隆用提插泻法，刺足三里、太溪用提插补法。其余各穴留针20~30分钟，至少3次治疗10次为1疗程，1疗程乏效，再治疗1疗程。耳穴操作方法：耳部酒精消毒，在耳上找出穴位，用王不留行籽置于该点，并用胶布固定。患者每天自己按压药籽胶布3~4次，有痛、胀、热感，每次轻压20分钟，3天后换另一侧耳，3次为一疗程(不配合其他药物治疗)。治疗时嘱患者忌烟酒，压穴时间每次不能少于20分钟，且贴有药籽的胶布应避免潮湿脱落而影响疗效。�
3 疗效观察�
3.1 疗效标准�
治愈：疼痛完全消失，经半年以上随访无复发；显效：疼痛完全消失，但半年内有复发；好转：疼痛基木消失或明显减轻；无效：疼痛减轻不明显或无减轻。�
3.2 治疗结果�
针灸2个疗程后。肝胆火盛8例，7例治愈，1例显效，有效率为100%；气血不足型2例，2例显效，有效率为100%；痰湿中阻型4例，3例治愈，1例好转，有效率为100%；肝肾阴虚型6例，5例治愈，1例无效，有效率为83%；总有效例数19例，有效率为95%。其中肝胆火盛型疗效最好，肝肾阴虚型最差，但各组之间的疗效差别经统计学处理(P＞0.05)，四型之间的疗效差别无显著意义。说明只要针灸辨证治疗得当，均可取得较好疗效。�
4 病案举例�
李某，女性，22岁，2007年5月2日来诊诉昨日因与家人生气，夜间失眠，晨起左侧头部呈搏动性剧痛，伴恶心、呕吐2次，流涕、流泪、畏光。颈颅多普勒提示：两侧血流不对称，椎基底动脉供血不足。诊断：血管性头痛。治疗：按前述诊治，针灸、耳穴3次后头痛较前减轻，5次后症状消失，继续针刺满一疗程，半年后随访无复发。�
5 讨论�
偏头痛属现代医学“血管性头痛”，是由于支配局部组织或血管壁的神经兴奋性增强导致局部疼痛，疼痛位置固定，发作时局部伴有搏动感，或周期性发作，或因情绪激动、劳累后诱发或加重。本病中医学亦称为“偏头风”，其痛暴发，病势甚剧。头为诸阳之会，清阳之府，五脏六腑之气皆上注于此，如果脏腑功能失调，缠绵日久，虚实夹杂，则气血不畅，瘀阻脉络，脑络痹阻，清窍不利，不通则痛。由于人体经络联络贯通，气机升降相互影响，因而偏头痛往往是不同脏腑经络气血阻滞互相影响的结果。治疗上当以行气活血、疏通经络、调理脏腑为主，抓“经脉所过，主治所及”的原则选穴，多相交、相贯经络的原穴、络穴或郗穴，近部取穴与远道取穴相结合，充分发挥腧穴的近治与远治作用。温通针法是郑魁山教授在数十年的临床经验实践中，独创的治疗各种疑难杂证的特色手法，该手法突出“温”、“通”、“补”的作用，补泻兼施，能激发经气并通过推弩守气，推动气血运行，使气至病所，具有温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血、扶正祛邪的作用［3］。治疗以风池为主穴施以温通针法，风池为足少阳、太阳之会，又为祛风止痛之要穴，加之温通针法使气至病所，以温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血、扶正祛邪。合谷为手阳明原穴，是治头面疾患的要穴，太冲为足厥阴原穴，足厥阴之脉上交于头，两穴远离头痛区域，由于患者往往头痛剧烈，不耐触摸，先刺合谷、太冲穴，让头部经气得到疏通，活络化瘀。气血得调，头痛缓解，再针它穴，病人往往容易接受。百会属督脉，为三阳之会，统督诸阳，与任脉相通，又能治诸阴经之疾，因而是治疗各种原因所致头痛的重要穴位。耳穴取枕、额、皮质下、神门，都具有镇痛作用。针刺与耳穴配合作用，更加强穴位效应，激发经气，疏通经络和行气活血化瘀，改善血管舒缩状态和血液循环，调整脏腑功能，使头痛收到治疗效应。�
参考文献：�
［1］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准(第一版)［S］.北京：人民军医出版社，1998(6).�
［2］ 方晓丽.郑魁山针灸临床经验集(第一版)［M］.北京：人民卫生出版社，2007(7).�
［3］ 郑魁山.郑氏针灸全集(第一版)［M］.北京：人民卫生出版社，2000(4).�
（责任编辑：姜付平）
