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体毛过多或浓重是近年来逐渐受到关注的问题，激光技术在此领域的应用使这一难题得到了极大程度的解决。激光脱毛技术基于选择性的光热动力学原理，具有方便快捷，安全高效，效果永久性等特点。本文参考近年来不同激光和强脉冲光脱毛的相关文献，就其近期的应用和进展综述如下。
1 激光脱毛的理论基础
激光具有选择性光热效应。一定波长的激光，当作用时间短于热量从靶组织扩散到周围组织的时间，即可选择性地破坏靶组织。最新研究表明[1]，毛囊干细胞位于外毛根鞘的隆突部，立毛肌的附着点附近，使毛囊的隆突部及球部成为重要靶点。激光可以黑素为靶，破坏这两个区域，达到永久性脱毛效果[2]。脱毛效果与治疗部位、治疗次数、操作者的经验技术及术后护理有一定关系，适合的能量选择亦是长期效果及减少副作用的重要保障。
2 半导体激光（波长800～810nm）
1997年，国外开始应用半导体激光脱毛，国内也很快有了应用。2004年后国内开始出现对800nm激光系统的相关报道[3]。薛艳斌等[4]应用半导体激光，分区域采用统一方案脱毛操作技术（连续发射快速移动技术），156例随访者均取得了满意疗效。黑色粗毛组达80%脱毛率，所需次数明显低于黑棕色细毛组，除全会阴脱毛疼痛灼烧感明显，脱毛率较低外，无其他不良反应发生。包晓青等[3]运用半导体激光脱毛系统,对97例患者共113个部位进行脱毛治疗,波长800nm,一次治疗后均出现毛发再生减少、再生延迟,再生毛发细小、浅淡。3次治疗后,80%以上可达到3级（毛发减少40%～59%）。腋窝和唇毛部约50%可达到4级(毛发减少60%～79%)[5]。半导体激光系统在皮肤组织中的穿透深度较深,为5mm以上,作用范围可达到真皮深层及皮下脂肪组织,能够有效穿透表皮达到真皮层毛囊组织,从而破坏人体任何部位和深度的毛发。表皮吸收的激光能量很少,因此不会产生色素沉着。所有病例均有毛发生长延迟现象,经多次治疗可达到永久性脱毛，半导体激光脱毛安全有效,值得临床推广。
3 长脉冲可调脉宽激光（GentleYAG）
近几年出现的一种新型长脉冲可调脉宽1064nm的激光，单一波长、近红外光，且波长穿透性较强,能集中作用于深部毛囊，达10mm[6]。彭芳丽等[6]应用结论是，GentleYAG激光脱毛效果在唇部、发际疗效优于强脉冲光,两种脱毛方法在腋部、四肢疗效相当,GentleYAG激光脱毛比强脉冲光脱毛的不良反应更少。秦萍萍等[7]用长脉冲可调脉宽GentleYAG 1064nm激光治疗仪对221例多毛患者进行多次治疗,治疗结束后随访半年到两年, 长脉冲可调脉宽GentleYAG 1064nm激光对Ⅲ～Ⅳ型皮肤患者脱毛安全有效，即深肤色（黄种人）较为合适[8]。
4 红宝石激光
红宝石激光用于脱毛的波长为694nm。 Williams等[9]使用常规红宝石激光脱毛治疗,随访2年后的效果满意，并提示无论使用任何光能量密度治疗，1～3月内所有患者都发生脱毛，提高至30J/cm2以上单次治疗后，才会发生永久性的毛发减少。最常见的不良反应是暂时性的色素沉着或色素脱失,能在1～6月内缓解[10]；短期内毛发密度减少较大，疼痛反应较多，发生色素沉着的个数也较多；有瘢痕形成的危险,但不常见；极少病例出现水疱,多发生于肤色深者；此外,色素性病变如痣和雀斑经常会被同时去除。近年来，针对红宝石激光脱毛效果的研究报道相对较少，由于新型激光器的面世，红宝石激光的应用逐渐被取代。
5 755nm激光系统
目前,存在长脉冲、短脉冲两种激光器，亦有紫翠宝石和翠绿宝石的不同名称。晋红中等[10]采用755nm的紫翠宝石激光对1386例FitzpatnickⅢ～Ⅳ型患者的1922个部位进行脱毛，得出结论治疗次数与疗效呈正相关，仅13例出现色素沉着，证明其安全有效。他们也比较了长脉冲和短脉冲紫翠玉激光的速度和效果,发现两者的临床效果并没有不同。但短脉冲的紫翠玉激光使用速度比长脉冲的快近5倍。余文林等[11]用Gentlelase 长脉宽翠绿宝石755nm激光进行脱毛, 对治疗的762例1750个部位的脱毛结果进行疗效评价, 林辉等[12]波长755nm翠绿宝石激光系统对408例求医者进行脱毛效果评价，均得出结论：治疗次数的多少与疗效成正比，翠绿宝石激光脱毛副反应少，波长755nm激光系统安全有效，值得推广。
6 强脉冲光
400～1 200nm 强脉冲光的脉冲方式是把1个脉冲能量分成2～3个子脉冲进行治疗，表皮的热弛豫时间为3～10ms，毛干及毛囊的热弛豫时间为40～100ms，子脉冲的脉冲间隔可为25～40ms，子脉冲间的脉冲间隔不影响靶组织的温度上升，可使表皮在1个脉冲后有一定的冷却时间，因此强脉冲光治疗的可调脉宽能有效保护肌肤。设备的光斑面积比激光光斑大，发光频率接近，治疗速度可明显快于激光脱毛，患者疼痛时间缩短，强脉冲光的谱段宽对不同粗细和不同颜色的毛发均有效，这是其优于其他激光脱毛仪的显著优点[13]。曾东等[14]采用强脉冲光脱毛仪对365 例患者进行治疗，治疗3～7 次,总有效率96.16%。2 例患者治疗后皮肤出现水疱,1 例出现一过性色素沉着。尹锐等[13]利用强脉冲光脱毛287 例,总不良反应发生率为8.04%，对四肢、腋窝、发际脱毛效果较好，疗效优于唇周和腮部。
7 小结
激光脱毛技术根据选择性光热动力学原理,是目前最安全、快捷、长久的去毛技术。波长为800nm的半导体激光系统在皮肤组织中的穿透深度较深,表皮吸收的激光能量很少,比起红宝石和翠绿宝石激光不易产生色素沉着。国外有研究表明肤色深者更适合半导体激光。早期的红宝石激光因其色素沉着发生率高，基本被新兴的其他波长激光替代。GentleYAG激光脱毛效果在唇部、发际，疗效优于强脉冲光,两种脱毛方法在腋部、四肢疗效相当,比强脉冲光脱毛的不良反应更少。但强脉冲光的谱段宽，对不同粗细和不同颜色的毛发均有效，这是其优于其他激光脱毛仪的显著优点。各种激光都具备其优点和缺点，操作者需根据患者的特点灵活应用，才能达到疗效佳、副损伤最小化的目的。目前，激光整形技术尚普遍缺乏能量使用标准，有待于临床研究的进一步探索。
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[13]尹锐,林 琳,肖 艳.强脉冲光对人体不同部位脱毛的疗效比较[J].中国美容医学,2008,17(10):1503-1505.
[14]曾 东,余文林,曾海玲,等.Ellipse Flex 强脉冲光脱毛365例[J].中国美容医学,2006,15(11):1284-1285.
[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-03-05
编辑/李阳利
