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（柳州市第三人民医院，广西 柳州 545000）�� 摘 要：糖尿病已成为严重危害人类健康和生命的重要疾病，病程长可引起多系统损害，导致血管、心脏等出现多种严重并发症，其中动脉粥样硬化是常见并发症之一，可引起脑梗死等严重后果，通过分析糖尿病患者的双侧颈动脉彩超检查结果，探讨其与糖尿病的相关性，为临床治疗提供借鉴。�
关键词：2型糖尿病；缺血性脑梗死；颈动脉；动脉粥样硬化；彩超�
中图分类号：R781.6+4文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0069-02
1 糖尿病与颈动脉粥样硬化的调查分析�
1.1 一般资料�
作为调查对象的糖尿病组110例均为2型糖尿病患者，诊断依据按ＷＨＯ标准，其中男76例，女34例，年龄38～85岁，平均67.5岁，病程2月～21年。非糖尿病组110例，男76例，女34例，年龄38～85岁，平均65.4岁，病程分别为6月～35年和3月～18年。正常对照组经临床体检健康者110例，男85例，女25例，年龄45～85岁，平均68.5岁。均已排除心、脑血管疾病和其它器质性疾患。糖尿病组与正常组、糖尿病组与非糖尿病组性别、年龄、体重指数（BMI）均无显著性差异（Ｐ＞0�05），具有可比性。所有患者入院后均测定ＦＢＧ、2ｈＰＢＧ、ＦＩＮＳ、Ｃｒ、胆固醇（ＴＣ）、甘油三酯（ＴＧ）、24h尿微白蛋白（ＡＬＢ）、测定收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ），计算ＢＭＩ指标。入院后3d内行超声检查颈动脉。�
1.2 仪器与方法�
仪器：GE公司ViVi3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。检查方法：患者取仰卧位，颈后垫一软垫，头后仰，探头置于患者颈部，头稍向对侧转动，检测颈总动脉全程及颈内动脉起始处2cm，尽可能检查至颈部最高点。先用二维超声，然后加彩色血流显像，注意观察彩色血流信号有无充盈缺损，辨别缺损部位斑块的性质及范围，从近端至远端连续观察斑块的长轴和横轴实时二维图像。二维超声观察血管解剖结构，测量动脉内―中膜厚度及管径宽度，有斑块者观察斑块的位置、形态、大小、范围及有无狭窄及阻塞，并记录斑块的形态特征。测量内径狭窄率[1]。�
根据斑块的病理成分和相应的组织回声，将斑块分为软斑、硬斑和混合斑。软斑为均匀或不均匀的形态不定的弱低回声；硬斑呈较强回声，可伴有声影的斑块；混合斑块也称复杂斑块，表现为回声不均匀、强度不等及不规则，范围较广，且常发生斑块溃疡，斑块内出血及坏死，容易造成严重狭窄和栓子脱落，被认为是引起脑梗死的危险性斑块[2]。�
1.3 诊断标准�
颈动脉中－内膜增厚毛糙（IMT>1.0mm）；颈动脉斑块：一侧或双侧血管内见附壁斑块（包括硬斑、软斑及混合斑）。�
1.4 统计学处理�
计数资料用χ2检验进行统计学分析。�
2 糖尿病与颈动脉粥样硬化的调查结果�
颈动脉内膜变化：①对照组：有78例管腔内透声清晰，内膜光滑，IMT＜1.0mm。其中有32例年龄70岁，内膜不光滑，IMT＞1.0mm，占29.09%（32/110）;②糖尿病组：2例IMT≤1.0mm，内膜呈细线状强回声。108例内膜不光滑，中―内膜不均匀增厚＞1.0mm，占98.18％（108/110）。患病组发生颈动脉中―内膜不光滑、不均匀增厚＞1.0mm共108例，占98.18％（108/110），明显高于对照组，P＜0.05，差异有显著性。颈部动脉斑块：对照组发现有动脉硬化斑块32例，占29.09％（32/110），其中单一斑块17，占15.45％（17/110）；2处斑块10处，占9.09％（10/110）；2处以上斑块5例，占4.55％（5/110），P＜0.05。患病组110例糖尿病患者中，有91例颈动脉存在不同程度的粥样硬化斑块，占糖尿病患者82.73％（91/110）；19例为单一颈动脉斑块，占17.27％（19/110），2处斑块20处；占18.18％（20/110）；有47.28％（52/110）存在2处以上斑块。患病组发生硬化斑块91例，明显高于对照组，P＜0.05，差异有显著性。�
3 讨论�
糖尿病为全身性疾病，随着人们生活水平的提高呈上升趋势。目前糖尿病最严重的并发症为血管病变，一旦发生发展迅速，不论大中小血管均可累及，在颈动脉主要表现为初期动脉中―内膜增厚，随病程进展出现动脉硬化及粥样硬化斑块形成，其中斑块形成，尤其是不规则的软斑易被血流冲击，而形成溃疡，常伴有出血溃疡，都是形成血栓的危险因素，也是脑梗死栓子的主要来源之一。通过对糖尿病组与对照组的二维超声及彩色超声多普勒的研究，发现糖尿病患者颈动脉内膜增厚及斑块发生率明显增高。在颈动脉斑块中，硬斑为多见，软斑次之，混合斑少见。斑块的发生都有随糖尿病病程增长而增多的趋势，但在相同年龄段糖尿病患者斑块的发生率明显高于对照组，而合并脑梗死患者也增多。糖尿病患者与缺血性脑卒中的发生有着密切的关系，这与糖尿病患者颈动脉内膜增厚发展至斑块形成发生率较高密切相关。本组患病组110例，108例内膜增厚（>1.0mm），发现硬化斑块91例；对照组110例，32例内膜增厚（>1.0mm），发现硬化斑块17例（P＜0.005），二者差异有显著性。这就证实了颈部大动脉内膜增厚及斑块形成与糖尿病有着密切的关系。应用彩超检查方法早期发现糖尿病患者颈动脉内膜增厚及斑块形成，检测动脉硬化斑块存在及程度，是诊断评估动脉粥样硬化斑块的有效手段之一。颈动脉颅外段斑块脱落易引起脑栓塞，因此，对于糖尿病早期患者的及时准确检测有助于指导临床治疗，估计预后，预防脑卒中等均有着不可替代的作用。对一些早期仅有内膜增厚而尚无斑块形成的糖尿病患者进行积极的综合治疗有重要的临床意义，可一定程度减少及延缓颈动脉斑块的形成，能有效地预防糖尿病患者发生缺血性脑梗死等严重并发症。�
参考文献：�
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.北京：科学技术文献出版社，2005.�
［2］ 任卫东，唐力.血管超声诊断基础与临床［M］.北京：人民军医出版社，2005.�
（责任编辑：陈涌涛）
