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（河南省固始县中医院，河南 固始 465200）�� 摘 要：目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的可行性及效果。方法：将我院140例卵巢良性肿瘤患者随机分为观察组及对照组，对照组采用开腹手术，观察组采用腹腔镜手术治疗。结果：观察组患者在腹腔镜下完成手术，无1例中转开腹。两组患者均无出血、感染、脏器损伤、气肿和气栓等并发症发生，伤口甲级愈合。术后送病检均为良性肿瘤。观察组的术中出血量、术后镇痛、肛门排气时间、住院时间、术后日常生活恢复、留置导尿管时间情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术时间、并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全、有效的，具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短等优点，易被患者及临床医师接受，是治疗卵巢良性肿瘤常规首选的手术方式。�
关键词：腹腔镜；开腹手术；卵巢良性肿瘤�
中图分类号：R737.31文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0087-02�
卵巢良性肿瘤是妇科常见病，一经确诊，即应手术治疗，传统的方法多采用开腹手术，近年来，随着腹腔镜手术在妇科领域的应用、设备器械的改进及手术技术的提高，大多数良性卵巢肿瘤手术都可在腹腔镜下完成。2004年6月-2007年6月，我院采用腹腔镜手术治疗的卵巢良性肿瘤140例，均取得满意效果，现报道如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
140例均为我院收治的卵巢良性肿瘤患者，年龄16～45岁，平均年龄36.5岁；有腹部手术史30例，术前根据病史、妇科检查、B超、血清癌抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），结果显示为正常，排除卵巢恶性肿瘤可能，其中子宫内膜异位症18例，浆液性囊腺瘤23例，良性畸胎瘤65例，单纯囊肿17例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢冠囊肿7例，肿瘤直径2.5～17cm不等。按照随机原则，设观察组70例和对照组70例。两组患者性别、年龄、生育史及手术史比较经检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。�
1.2 治疗及方法�
两组患者均采用气管插管静脉复合麻醉，对照组按常规开腹手术进行。术后常规抗感染治疗，24h拔除导尿管。观察组采用德国WOLF公司生产的电视腹腔镜及器械，麻醉成功后，取膀胱截石低臀体位，高约30°，置举宫器，安放气囊导尿管，腹部做3点穿刺，切口选脐孔下缘正中皮肤纵切口约1cm，气腹针经脐孔下缘切口垂直于腹壁穿刺入腹腔后，并行“4B”抽吸试验，充入CO2气体建立气腹，至腹内压力达12~14mmHg，拔除气腹弹簧针，用10mm套管针穿刺置入腹腔镜。在腹腔镜光源映衬下避开腹壁血管于左侧下腹各置入第2套和第3套管，长度分别为5mm和10mm。先观察整个腹腔有无出血、腹水、粘连，再观察腹腔，检查肝、胆、膈肌、胃及肠管表面，并了解肿瘤大小、位置、活动度、颜色、表面有无赘生物，然后检查子宫及双侧附件形态、大小及活动度。用举宫器协助暴露和手术。对于直径≤10cm以下的肿瘤行剥除，于卵巢表面薄弱处，沿卵巢轴方向，先用超声刀或单极电疑在卵巢表面切开约1cm的小口，深达囊壁，找到肿瘤囊壁与卵巢组织的分界面，于卵巢囊壁与卵巢皮质之间边分离边剪开，或分别钳住卵巢皮质上、下缘，协助撕开，逐步尽量将囊肿完整剥除，创面出血点予以电凝止血。对年龄较大或不再生育的患者，可行患侧附件切除术。附件切除操作：靠近输卵管及卵巢附着部位依次电切骨盆漏斗韧带、输卵管系膜、卵巢固有韧带及输卵管根部，切除附件，切除的组织装入标本袋内自腹壁切口取出。如囊肿较大，则先电凝形成一小切口，抽吸囊液，并反复用生理盐水冲洗，再完整剥出囊壁，单极或双极电凝卵巢创面止血。若为畸胎瘤，为避免肿瘤破裂，组织物污染腹腔引起化学性腹膜炎，则将剥出的组织物装入袋中，连同穿刺套管一起从下腹或脐孔切口取出。术毕尽可能排空腹腔内CO2气体，常规用生理盐水冲洗盆腔，腹部切口用可吸收线缝合，腹腔置橡皮引流管1根。所有手术切除标本均经术中冰冻切片及术后病理证实。两组术后均应用抗生素预防感染。�
1.3 观察指标及疗效评定标准�
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后镇痛、肛门排气时间、住院时间、恢复日常家务劳动时间、手术并发症及留置导尿管时间等，术后3个月随访复查B超及妇科检查。�
1.4 统计学方法�
使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，定量资料均以±s表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。�
2 结果�
观察组患者在腹腔镜下完成手术，无一例中转开腹。两组患者均无出血、感染、脏器损伤、气肿和气栓等并发症发生，伤口甲级愈合。术后送病检均为良性肿瘤。观察组的术中出血量、术后镇痛、肛门排气时间、住院时间、术后日常生活恢复、留置导尿管时间情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。手术时间、并发症情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论�
卵巢是女性生殖内分泌腺，对女性至关重要，不仅参与体内的新陈代谢，而且维护各器官的正常功能。卵巢良性肿瘤可发生于各阶段的女性，药物治疗效果差，手术切除是卵巢良性肿瘤的唯一治疗方法。传统的治疗方法主要是开腹行卵巢肿瘤剔除手术，创伤大，患者常因恐惧手术而延误治疗。目前认为对于卵巢单纯囊肿、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊肿等行腹腔镜手术应该是首选方式[1]，卵巢良性肿瘤被认为是腹腔镜的良好适应证。�
手术方式的选择应根据囊肿的性质、患者的年龄、手术的目的等多方面进行考虑。其原则是尽可能保留患者卵巢功能，减少对内分泌的影响，减少复发的可能。腹腔镜手术利用腹腔镜及其相关器械进行的手术，多采用2~4孔操作法，术后仅在腹腔部位留有1~3个0.5～1cm的线状瘢痕，可以说是创面小、疼痛小的手术。本组资料的结果显示，腹腔镜手术与开腹手术相比具有术中出血少、术后需镇痛者少、术后肛门排气时间短、住院时间短、术后日常生活恢复时间短、留置导尿管时间短等优点。目前，腹腔镜手术可以做到完整剥离肿瘤，并可防止囊液流出污染腹腔。随着内套圈，打结缝合技术，电外科和超声刀的应用，以及术前鉴别良恶性肿瘤能力的提高，卵巢腹腔镜的手术范围不断扩大[2]，腹腔镜已成为良性卵巢肿瘤的标准手术。腹腔镜在附件包块的定性诊断中具有重要作用[2]，附件包块手术中意外发现卵巢恶性肿瘤的机率为0.3%～6%[3]，要完全确定其性质，需要手术后病理检查，因此对任何一例病例均要仔细进行术前诊断及评估，常规作卵巢肿瘤标志物检查及彩色B超检查，可疑病例进行CT或MRI检查，做好适应证选择。必要时转为开腹手术，行卵巢癌根治术。�
综上所述，经过严格仔细的术前筛查和对手术适应症的严格掌握，腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤是安全、有效的，具有创伤小、恢复快、出血少、住院时间短等优点，易被患者及临床医师接受，是治疗卵巢良性肿瘤常规首选的手术方式。�
参考文献：�
［1］ 郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术［J］.中华妇产科杂志，2004，39（5）：289-291.�
［2］ 中华妇产科杂志编辑委员会.妇产科内窥镜操作规范（草案）［J］.中华妇产科杂志，1997，32：267-275.�
［3］ MARANA R，MUZZI L， CATALANO GF， et al. Laparoscop ic excision of adnexalmasses［J］. J Am Assoc GynecolLaparos， 2004， 11： 162-166.�
（责任编辑：陈涌涛）
