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摘要：目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的疗效。方法：选择妊娠10～14周末自愿行药物流产的健康孕妇60例，运用米非司酮150mg，分2次口服，48h后顿服米索前列醇600／μg，根据孕周大小米索前列醇阴道给药，观察流产的有效性和安全性。结果：60例中56例无需手术，占93.33％，4例需做清宫术，占6.67％，60例随访无并发症发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠是安全有效的。
关键词：米非司酮；米索前列醇；终止妊娠
中图分类号：R719.3+1 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0777－02
米非司酮的研制成功使药物代替手术终止早期妊娠成为现实，并随着研究的深入，其应用已不仅限于终止早期妊娠，米非司酮配伍米索前列醇也应用于妊娠引产。为了减少对终止妊娠的最佳时机和晚期流产的痛苦及危险性，笔者对妊娠10～14周孕妇采用了米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，结果分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年1月至2006年12月，在我院妇产科门诊就诊要求终止妊娠者60例，妊娠10～14周，B超证实为宫内妊娠，年龄17～40岁，平均27.4岁。孕10～11周24例，12～13周18例，14周18例。经产妇43例，未产妇17例，无药物流产禁忌者。
1.2 方法
门诊确诊后收住院，选用上海华联有限公司生产的米非司酮与米索前列醇，米非司酮75mg，每日空腹口服1次，连续2d，第3天上午空腹口服米索前列醇600／μg，观察期间除注意血压、脉搏、药物副作用外，每次阴道排出物均需保留在干净便盆内，检查并记录有无胎儿及胎盘组织排出及排出的胎儿、胎盘大小和出血量。如果排出胎儿胎盘前后有活动性出血，可在静脉给缩宫素同时立即行钳刮术。分娩结束3d后B超检查子宫情况。若服米索前列醇2h后孕妇无宫缩有阴道血性分泌物时，可经常规消毒后在阴道后穹窿置米索前列醇200／μg，米索前列醇用量遵循孕周越大用药越小的原则，根据宫缩及出血情况2h后可重复放置1次，最多3次。
1.3 效果评估标准
1.3.1 完全流产 用药后自然排出胎儿、胎盘组织，经B超检查证实已经完全流产，阴道流血减少或自然停止者。
1.3.2 不完全流产 用药后见胎儿、胎盘组织排出后lOd内仍有不规则阴道出血，B超检查提示子宫腔内有组织残留或胎儿、胎盘组织排出后阴道出血多于月经量，需清宫术者。
1.3.3 失败用药后12h未见胎儿、胎盘组织排出，B超检查证实宫内有胎儿、胎盘组织，最终行钳刮术终止妊娠。
2 结果
60例中47例服用米索前列醇后6h胎儿、胎盘组织排出，B超检查证实完全流产。8例服用米索前列醇4h后无宫缩及阴道有血性分泌物，后穹窿放置米索前列醇200~tg后胎儿、胎盘组织排出，B超检查证实完全流产。3例排出胎儿及部分胎盘后阴道出血量多于月经量，立即给予宫缩素静脉滴注的同时行清宫术。2例流产后10d阴道仍有不规则流血，B超检查提示官腔内残留物分别为2.0mm×1.3mm×2.0mm和2.0mm×2.0mm×1.5mm，清宫术清出少许胎盘组织及陈旧性血块(详见表1)。60例均于术后1～2个月门诊随访无并发症。
3 讨论
3.1 近年来，笔者发现在早孕要求终止妊娠率有增高趋势，并且部分孕妇失去了最佳终止妊娠时机，使妊娠达12～14周。过去对于孕10～14周晚期要求流产者，多采用传统的插管钳刮术，孕妇痛苦大，手术时间长，术中出血多，损伤大。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已广泛应用于临床试验，但对于终止晚期流产的报道尚不多。笔者采用米非司酮配伍米索前列醇终止60例孕10～14周妊娠，有效率达100％，完全流产93.33％，不完全流产率6.67％。
3.2 米非司酮是一种结构类似炔诺酮，对子宫内膜受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合[1]，从而阻断孕酮活性而终止妊娠。米非司酮还可影响蜕膜组织局部免疫细胞及细胞因子表达，致局部微环境的破坏，使母体免疫抑制反应减弱，排斥反应增强，蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛分离，胎盘、胎膜易于剥离。
3.3 米索前列醇可软化宫颈，兴奋子宫肌，诱发子宫收缩，使胚胎组织排出而达到终止妊娠的目的。米非司酮配伍米索前列醇起协同作用，提高终止妊娠效果。虽然国内外亦有子宫破裂及其他并发症的报道，但只要在用药过程中密切观察子宫收缩、阴道出血等情况，严格掌握药物使用的适应证与禁忌证，米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周的早中期妊娠是安全有效的。
3.4 本组采用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周的妊娠60例中，56例无需手术，占93.33％，4例需做清宫术，占6.67％，其影响因素可能与孕妇的年龄、服药次数、子宫位置以及米索前列醇量和用法有关。我们除对胎盘残留出血多者行清宫术外，一般不做常规清宫，终止10～14周妊娠不需常规清宫，但严密观察产后出血是必要的。程利南等用药物终止10～16周妊娠的研究提示，即使完全流产后有绒毛残留，也不一定都发生大出血，残留的绒毛有一个逐渐排出的过程，如果因极少的出血机率，对所有完全流产者常规清官，可能增加受术者的痛苦，失去非手术侵入性方法的优点。本组60例经随访均无并发症，同传统的钳刮术相比，米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠具有痛苦小、引产时间短、出血少、组织残留低，成功率高等优点。因此，只要注意影响因素，严密观察流产过程，及早发现异常，及时处理，米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠是安全可行的。
[责任编辑 高莉丽 王慧瑾]
