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【关键词】结肠炎；灌肠合剂；中西医结合疗法 大肠炎症性疾病种类繁多，临床上引起症状都极为相似，多数表现为腹痛、粘液便或脓血便，或便秘；或伴有某些全身症状。笔者在临床上采用辨证和辨病相结合，内外同治，中西药物合用进行治疗，取得了较好的疗效。现总结如下。
1一般资料
本组80例结肠炎均为门诊患者，其中男55例，女25例；年龄在18~76岁；病程最短3月，最长达20 a。全部病例以脐周或两侧小腹部疼痛，或胀痛不适，大便溏烂不畅或干结难解，伴粘液脓血等为主要临床表现。治疗前均做过有关理化检查以明确诊断，如钡灌肠摄影、结肠镜检查、大便培养等。其中非特异性慢性结肠炎30例，溃疡型结肠炎8例，抗生素药物性结肠炎10例，结肠功能激惹症13例，慢性细菌性结肠炎19例。
2治疗方法
2.1中医治疗
灌肠合剂药物组成：苦参30 g，枳实20 g，地榆30 g，白花蛇舌草30 g，黄芪60 g。上药浓煎至100 ml，晚上临睡前保留灌肠1次，15 d为1个疗程，疗程之间休息5 d。灌肠前嘱病人排空大小便，左侧卧位，药温35℃~41℃，用灌肠器把药液缓慢注入，然后平卧，不限时间保留。并根据常见证型选口服中药方：①脾虚肝郁型，选用痛泻要方加减以扶正抑木；②脾胃虚弱型选参苓白术散、香砂六君子汤加减以健脾化湿和胃；③脾肾阳虚型选用四神丸、附子理中丸加减以温肾健脾；④脏腑积滞型选木香槟榔丸以理气导滞。
2.2西医治疗
在中药灌肠和口服汤剂的同时，对左下腹部时有胀痛，大便溏烂伴有粘液，应用654-2、普鲁苯辛等；对结肠功能激惹症，酌情应用安定、复方苯乙哌啶等；对慢性细菌性结肠炎，可给予氟哌酸、庆大霉素口服；对溃疡性结肠炎，选取硫代磺胺治疗；对因抗生素应用不当引起的菌群失调，给予制霉菌素、大蒜素等。
3疗效标准及结果
3.1疗效标准
腹痛消除，大便恢复正常，0.5 a内不再复发为显效；腹痛缓解，大便基本正常，3月未再发作的为好转；症状减缓，但不能停药者为微效；症状无改变者为无效。
3.2治疗结果
本组80例中，显效62例，占76. 9%；好转11例，占13.8%；微效3例，占4.6%；无效3例，占4.6%。有效率为94.3%。
4体会
本病发病原因未明，病变局限于结肠粘膜，多累及降结肠、乙状结肠或直肠，但也可向近端结肠扩展，以腹痛、腹泻、脓血便等为主症，病程较长，轻重不一，常反复发作，很少有暴发型者。西医认为[1]可能与遗传因素、感染因素、免疫因素有关，但更强调免疫系统紊乱在发病中的重要性，治疗上多以柳氮磺吡啶和肾上腺皮质类固醇为主，其副作用较大。中医认为[2]，本病多由正虚邪恋，湿热伏于大肠，由于湿性粘滞，缠绵难愈，久则伤脾胃，损及肠络[3]；抑或郁怒伤肝，木郁土壅，脾失运化，蓄湿化热，下移大肠，或脾不统血，则离经之血与大肠湿热相互搏结为脓血下注。若不及时治疗，长期暴注下迫，脓血相间，不仅津液不保，且气阴两伤，心脾两虚，尤为难治[4~5]。笔者采用自拟灌肠合剂主要以清热燥湿解毒药为主，此类药大多苦寒伤阳，内服损伤脾胃，有碍脾胃运化功能，故浓煎灌肠，使其直达病所，充分发挥中药的局部消炎、解毒、生肌的作用。方中苦参清热燥湿、解毒、祛风杀虫，枳实破气消积，地榆凉血止血、解毒敛疮，白花蛇舌草清热利湿解毒、消痈、通小便，黄芪补气升阳、托毒生肌，五味浓煎，共奏清热解毒、燥湿、祛腐生肌敛疮之功，加速溃疡面愈合，促进和调整机体的免疫功能。同时应用西药654-2、普鲁苯辛能改善肠道微循环，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，安定、复方苯乙哌啶调节神经。中西医结合，内外兼治，使病邪速去。在治疗过程中应嘱患者即使症状好转也应坚持服药，务必彻底治愈，并注意防止劳复，调畅情志，注意饮食，防止食入粗糙、不易消化的长纤维蔬菜，并适当锻炼，增强体质，以利康复。
参考文献
[1]陈灏珠，李宗明.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1978.
[2]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].第5版.上海:上海科学技术出版社,1985.
[3]张太.补脾泻肝活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎29例[J].河南中医,2004,24(12):37.
[4]张善举.升阳益胃汤治疗溃疡性结肠炎52例[J].河南中医,2003,23(8):33-34.
[5]陈文霞.中西医结合治疗慢性结肠炎25例[J].河南中医,2003,23(3):36.
