【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
【摘要】 目的 观察比较针灸与穴位注射治疗妊娠剧吐的疗效差异，探寻临床治疗该病的较好方法。方法 把62例妊娠剧吐患者随机分为针灸组和穴位注射组，每组31例，针灸组给予针刺中脘、内关、足三里、下脘，关门，得气后用艾灸盒灸中脘穴，穴位注射组给予维生素B6注射液0.1 g双侧内关穴位注射，观察比较两组妊娠剧吐评分的变化和显愈率。结果 针灸组显愈率为93.55%，穴位注射组的显愈率为54.84%，两组显愈率差异有统计学(P0.05)，具有可比性。
妊娠剧吐评分(HGS)方法：用一直尺背面标注0～100分，正面据妊娠反应难受程度从轻到重，设置一个游标，0分即无呕吐，饮食正常，能照常工作，100分即呕吐频繁，食入即吐，需卧床休息。患者根据主观症状移动游标，治疗前后各评分一次，得分越低说明主观症状越轻。
1.2 诊断标准 B超确认宫内早孕并伴呕吐频繁，不能进食，尿酮体阳性，水电解质紊乱，排除合并内科疾病引起的上述症状。
1.3 治疗方法 两组均在常规补液治疗的基础上给予以下治疗：针灸组：患者取平卧位，常规消毒，用0.25 mm×45 mm一次性无菌针灸针，取穴中脘、下脘、关门、内关，足三里，针刺得气后，把艾条切成3 cm长的艾段，每次取两段，同时将一端点燃放入底面积为12 cm×12 cm 的艾灸盒中，罩在中脘、下脘、关门三个穴位上艾灸。1次/d，5 d为1个疗程，针刺治疗时需注意进针要快，刺激宜轻，得气即可，留针30 min。
穴位注射组：患者取坐位，双手置于棉垫上，仰掌，取内关穴，用5 ml注射器抽取维生素B6注射液0.1 g，换4.5号注射针头，双侧内关穴注射。1次/d，5 d为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效标准 按《妇产科学》[1]设计疗效评定标准如下，痊愈：无呕吐，饮食正常，尿酮体(-)，妊娠剧吐评分减少≥75%；显效：每天呕吐0～1次，能进三餐，尿酮体(-～+)，50%≤妊娠剧吐评分减少 1.4.2 统计学方法 用SPSS 11.5软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，以P[2]发现，高达86.5%的病例是多重酸碱失衡，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症，但妊娠剧吐时的低钾血症不仅仅因为进食减少、呕吐丢失，在多重酸碱失衡时还有更多因素导致血钾水平的降低，肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，且可尽快纠正低血钾状态，逆转由于低钾导致的呕吐加重，从而可以阻止这一恶性循环的进展。
妊娠剧吐发生的确切病因至今尚未明了，目前多数观点认为与血中绒膜促性腺激素的急剧上升有关，还与孕妇的精神状态及心理因素有关。中医称本病为“妊娠恶阻”“恶阻”“阻病”“子病”最早见于《诸病源侯论》。妊娠后，脏腑精气聚而养胎，胎浊之气则上逆犯胃，胃气不降，冲气上逆，故食入即吐。本病的形成系因脾胃虚弱，或木性肝旺，或郁怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气至盛，冲气上逆胃失和降所致，其病性属标本俱虚，或本虚标实证，治疗上以降逆止呕为主。中脘、下脘是任脉之经穴，任脉主胞胎，关门乃足阳明胃经穴位，故在这些穴位上施灸有治疗反胃呕逆之功效。足三里为阳明经之合穴，有健脾和胃之效。针刺该穴，可使胃阳得复，其浊气自然下降，呕吐得止。本病胎气上冲，胃气下降，势必造成心神逆乱，内关有安神宁志之功，针刺内关能养心益志，使七情合顺，气和则血和，血和则胎气和。以上经穴，调和阴阳，和胃降逆，温养胎气，母子俱安。
维生素B6长期以来在临床用于治疗妊娠剧吐，是因为维生素B6是体内某些氨基酸转氨酶的辅酶，参与体内许多代谢过程，能增加脑中抑制性神经递质γ-氨基丁酸的生成，又参与亚油酸转变为花生四烯酸的过程，可增加PGI2的形成。γ-氨基丁酸为中枢神经系统的重要抑制递质。PGI2对促进胃肠平滑肌蠕动，调节新陈代谢有一定作用。有报导足三里穴位注射维生素B6治疗化疗所致消化道反应，有效率达85%[3]。内关穴位注射维生素B6结合了药物和穴位的双重作用，取得一定疗效，相关文章也有报道，但是新近已有关于维生素B6可能引起外周神经毒性及每天补充维生素B6的安全性有限的争论。已有少数为控制妊娠剧吐使用维生素B6而致新生儿癫痫发作的报道[4]。
笔者通过该实验证明了传统的针灸方法在疗效上优于穴位注射维生素B6的方法，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2001：123-124.
[2] 宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41( 2)：128-129.
[3] 张晓炜.VitB6足三里穴位封闭预防化疗消化道反应的临床观察.现代中医药，2006，26(5)：55-56.
[4] SouthM，Lancet 孕妇用维生素B6后的新生儿癫痫发作.国外医学药学分册，2000，27(1)：59.
