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【摘要】 中风中脏腑病起急骤,证见多端,变化迅速,常危及生命。笔者总结中风中脏腑急救六法:清心醒脑开窍法、温阳化痰开窍法、镇肝降逆开窍法、通腑降浊开窍法、活血化瘀通窍法、益气固脱回神法。六法可单独应用,多采用二法或三法合用,显示出中医药在重症中风(中脏腑)独特疗效和优势。
【关键词】 中风中脏腑;中医药;治疗
中风中脏腑发病急骤,病势重笃,病死率高,存活者病残程度高,发病后急救措施得当,能有效降低病死率,降低病残程度。中医药治疗急性中风具有独特疗效和优势,笔者就治疗中风中脏腑的急救方法简介如下:
1 清心醒脑开窍法
适用中风阳闭患者,风火证、风痰证及痰热证均可应用。证见卒发神昏,半身不遂,躁扰不宁,鼻鼾痰鸣,肢体强痉,舌红绛,脉滑弦。治以清心凉血、醒神开窍法。药用安宫牛黄丸1枚溶于温开水20 ml中,灌服或鼻饲注入,每日2~3次,连用3~7 d,以神清为度。并用清开灵40~80 ml,加入5%葡萄糖250~500 ml中静脉点滴,每天一次,连用7~10 d。据药理实验表明:清开灵能改善病灶周围的血液循环,减轻水肿带,提高脑细胞对缺氧的耐受性。其应用越早,窍开神清越快,瘫痪肢体恢复亦快,后遗症也相对较轻。若不迅速开启心窍,复苏神明,可能会一厥不返。
2 温阳化痰开窍法
适用于痰浊蒙闭清窍证。症见神识昏昧,嗜睡,面色晦暗,喉中痰鸣,息微气凉,肢体瘫软不收,肢凉不温,舌苔白滑腻,脉沉缓或沉迟。治以温阳行气、芳香化痰、开窍醒神法,用苏合香丸1枚溶于温开水20 ml中灌服或鼻饲,每日2~3次,连用3~7 d,同时配合针灸或取嚏法以醒神开窍。针灸取穴:十二井穴、人中、内关、劳宫,以三棱针点刺十二进穴出血,针刺人中、内关、劳宫,强刺激法,每3 min行针一次,以神清为度。取嚏法用皂角末或细辛末少许,吹入鼻中取嚏,以嚏出为度,每日6~8次,神清后停用此法,活动性脑出血患者禁忌此法。有嚏者,患者容易清醒,预后相对较好。无嚏者,则往往难以抢救,醒神时若同时灌服或鼻饲中药汤剂,则疗效更佳,方用导痰汤合菖蒲郁金汤加减:法半夏10 g,橘红15 g,茯苓10 g,枳壳10 g,天竺黄15 g,胆南星10 g,菖蒲15 g,郁金15 g,竹沥汁(兑)20 ml,生姜汁(兑)20 ml,水煎500 ml,分二次服,一日一剂。
3 镇肝降逆开窍法
适用于风阳内动证。症见神志不清,躁扰不宁,舌硬项强,肢体拘挛,甚则抽搐,脉弦长有余。常见于平时眩晕、头痛之人,遇触诱发风阳内动,气血并走逆上,壅遏清窍。镇肝降逆,风阳得熄,气血回降,则神昏得清,肢体拘挛强硬得以缓解。治疗时应急煎镇肝熄风汤或羚羊钩藤汤灌服。方药:生赭石30 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,钩藤15 g,菊花10 g,川牛膝15 g,白芍15 g,玄参10 g,麦冬10 g,川楝子10 g。用此法时,需重用潜降药,如代赭石、生龙骨、生牡蛎、石决明,用量可至30~50 g,入汤剂中先煎效更佳。若肢体抽搐者,加用虫类药,如全蝎、蜈蚣、僵蚕以熄风镇痉。同时使用大剂量活血化瘀药物静脉点滴,用复方丹参液20 ml或灯盏花液50 mg加5%葡萄糖250~500 ml中静脉点滴,以取“血行风自灭”之意。
4 通腑降浊开窍法
适用于中风急性期痰热燥屎结聚、大便秘结者。中风的病理基础是风和痰。风火相煽,气血逆乱,升降失调,痰瘀壅滞化热,腑气不通,燥屎内结,通腑可使痰热燥屎速下,风火上升之势得降,神志转清。症见:大便秘结,腹胀,口气秽臭,舌红或暗红,苔燥厚腻。方用大承气汤加味:大黄(后下)15 g,芒硝(兑)15 g,厚朴10 g,枳实10 g,桃仁10 g,全瓜蒌15 g,胆南星15 g,水煎500 ml,分二次灌服或鼻饲,一日一剂,泻下后减量应用,保持大便每日1~2次。若患者神昏难以灌服,则用大承气汤煎剂200 ml保留灌肠,1次/d。资料表明:通腑法可改善血液循环,促进新陈代谢,并能降低颅内压,使脑水肿得以纠正。临床观察到:大便得通,神志亦逐渐转清,偏瘫症状也相应得到好转。
5 活血化瘀通窍法
适用于急性中风有瘀血证者。瘀血阻滞常为风、痰的病理产物,是风痰基础上的一个非常重要的病理环节。缺血性中风,血瘀脑络,瘀闭清窍;出血性中风,血溢脉外,瘀血停滞,闭阻清窍,均可应用该法。症见:舌质暗紫,有瘀点,脉细涩。药用川芎嗪注射液150 mg或丹红注射液20~30 ml加入5%葡萄糖500 ml中静滴,1次/d,连用7~14 d。中药汤剂用桃红四物汤加减:桃仁15 g,红花10 g,赤芍15 g,当归尾15 g,三七末(冲)3 g,川芎10 g,地龙10 g,水蛭10 g,水煎服,一日一剂。资料表明:用于缺血性中风,活血化瘀方药具有抗血液凝固、增强纤维蛋白溶解活性、改善循环等作用,通过多途径控制血栓的发展及溶解己形成的血栓。用于出血性中风,活血化瘀中药具有促进血肿吸收、改善局部供血、促进血液循环的作用。
6 益气固脱回神法
适用于中风急性期之阳气脱亡证及气阴脱亡证。脱证虽不多见,但中风出现脱证,预示病情危重,预后不良。症见:神昏,面色苍白,气息低微,肢冷不温,汗出如珠,脉微欲绝。用益气温阳、固脱回神之法,用参麦注射液60~80 ml加入5%葡萄糖250~500 ml中静脉点滴,1次/d。另急煎参附龙牡汤合生脉散:人参15 g,附片12 g,生龙骨30 g,生牡蛎30 g,麦冬15 g,五味子20 g,水煎300 ml,分二次灌服或鼻饲,每日1~2剂,同时给予针灸治疗,先针刺命门穴,强刺激法,而后用大艾柱隔盐灸关元、神阙30 min,3次/d。
上述中风中脏腑急救六法,可单独应用,多采用二法或三法合用。临床观察,联合则效果更佳。如中风风阳暴亢,风火相煽,气血并走于上,壅遏清窍,神昏不清,用平肝降逆法配合清心开窍醒神法,常起效缓慢,疗效不显著,如并用通腑降逆法,则腑气得以通降,风火上升之势得降,则能迅速转危势,使神志转清,诸证好转。再如风阳亢盛证或痰浊闭窍证,如配合使用活血化瘀药物,往往能取得意想不到的效果。兹举验案一则:厚某,男,63岁,于2009年7月15日就诊。入院前一天,在上厕所时突发头痛,呕吐,言语不利,右侧肢体偏瘫,随之昏迷不省人事。体检:血压180/105 mm Hg,神识不清,躁扰不宁,面红目赤,气粗声高,喉中痰鸣,右侧肢体强痉,舌红,苔黄腻,脉弦有力。颅脑CT示:左基底节区出血30 ml。诊断:中风(中脏腑),证属肝阳暴亢,风火上扰,治以清心开窍,镇肝潜阳,通腑降浊为法,药用清开灵40 ml加入葡萄糖液中静滴,1次/d,中药汤剂:代赭石30 g,石决明30 g,生牡蛎30 g,羚羊角粉(冲)3 g,天麻10 g,川牛膝15 g,玄参10 g,麦冬10 g,大黄15 g(后下),芒硝10 g,全瓜蒌15 g,水煎500 ml,分次灌服。服一剂后,气粗痰鸣、肢体强痉症状减轻,意识较前清醒,大便二次。上方大黄减量至6 g,芒硝减量至6 g,续服三剂,神志已清醒,气息平和,仍言语不清,右侧肢体股力0级,以平肝潜阳,活血化痰通络之法治疗3周。言语清楚,右侧肢体活动欠灵活,但已能行走。
