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【摘要】 目的 探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及并发症。方法 86例急性胆源性胰腺炎患者随机分成对照组(44例)和内镜治疗组(42例)。所有病例均给予积极的常规综合治疗,内镜治疗组在入院72 h内行逆行胰胆管造影和经内镜十二指肠乳头括约肌切开或鼻胆管引流治疗。观察两组的临床疗效并对相关指标进行对比分析。结果 内镜治疗组腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、血/尿淀粉酶降至正常时间、肝功能恢复时间、平均住院天数以及并发症的发生率和死亡率明显少于对照组(P0.05)。
1.2 治疗方法 所有病例均给予积极的常规综合治疗,包括吸氧、禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌及胰酶活性、抑制胃酸分泌、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、预防感染、维护重要脏器功能、大黄末灌肠等。对照组在上述综合治疗中若出现胆道急症,则行急症胆道减压、胰周引流术,并尽量于胰腺炎性反应状缓解后行腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除、胆道探查术。内镜治疗组则待患者生命体征稳定后在入院72 h内行内镜治疗。先行选择性胆道造影,如发现胆总管结石或蛔虫、扩张或狭窄,根据结石大小、是否嵌顿或狭窄程度行内镜下乳头括约肌切开取石术(EST);如无上述阳性发现,也常规乳头括约肌小切开术,以治疗阴性小结石或Oddi括约肌功能障碍,同时行网篮、气囊、碎石器取石。然后再根据具体情况配合鼻胆管引流。1周后复查B超或经鼻胆管造影,发现残余结石可再次取石。
1.3 观察指标 观察两组的腹痛缓解时间、体温恢复正常时间、血/尿淀粉酶降至正常时间、肝功能恢复时间、平均住院天数以及并发症的发生率和死亡率等指标。
1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料用χ�2检验,以P 尿淀粉酶恢复正常时间(d)7.3±2.24.5±1.8�*
肝功能恢复正常时间(d)13.4±5.09.5±4.6�*
住院天数(d)23.6±5.415.8±4.6�*
并发症例数71�*
死亡例数30�*
注:与对照组比较,�*P
