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【摘要】 目的 观察中药自拟方理筋汤熏洗法对骨折中、后期功能康复的作用。方法 将68例骨折患者随机分为两组,观察组34例进行中后期中药熏洗并结合功能锻练的康复护理。对照组34例只进行功能锻练。观察两组患者关节活动情况。结果 观察组患肢关节的功能恢复明显高于对照组。结论 中药熏洗可以促进血液循环,松解组织粘连,改善关节功能活动,对关节功能的康复有一定的促进作用。
【关键词】
骨折中;后期;功能康复护理;中药熏洗随着医学模式的转变,骨折愈合的成功并不代表手术的成功。关节功能的恢复才是最终的目的。功能锻炼和中药熏洗都是促进功能康复的有效方法,为观察以上方法的综合应用的疗效,将2007~2009年68例患者随机分为两组,观察组中、后期应用中药熏洗并结合功能锻炼的康复护理,对照组仅采用传统的功能锻炼。对两组恢复情况进行对照观察,现将观察结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共纳入关节功能康复成功的病例68例,男48例,女20例,年龄12~65岁,肱骨干骨折16例,桡尺骨骨折20例,股骨干骨折14例,胫腓骨干骨折18例。其中传统手法复位如夹板外固定18例,石膏托外固定12例,在硬膜外麻醉下行切开复位髓内钉固定14例,钢板固定术24例。
1.2 方法
1.2.1 方案 对照组按传统的常规方法对患肢进行功能锻炼。观察组术后分早、中、后三期行下术康复功能锻炼。
1.2.2 早期(术后0~2周)康复护理 练功的主要目的是促使肿胀消退,防止肌肉萎缩,预防关节粘连,练功的主要形式是肌肉收缩锻炼。具体方式依上、下肢而不同。上肢的握拳、吊臂、提肩等是整个上肢肌肉用力,而后放松。下肢的踝关节背伸,股四头肌收缩锻炼等,使整个下肢肌肉用力,而后放松。除足、踝部骨折患肢可以抬起外,经过整复的胫腓骨干骨折及股骨干骨折,只能在枕头及支架上做肌肉收缩锻炼[1]。
1.2.3 中期(术后3~8周)康复护理 伤后3~4周,除继续更有力地行肌肉收缩锻炼外,只要患者肌肉有力,骨折部不痛,上肢骨折患者能握紧拳头,可做一些自动性的关节伸屈活动。先由单一关节开始,而后到几个关节协同锻炼。下肢患者在踝关节背伸、患肢抬高、足不发颤的情况下,可先做单一关节的伸屈活动,而后再慢慢地到几个关节的协同锻炼。没有作牵引的患者,在夹板固定下开始离床扶拐练习步行,牵引的患者可以通过全身的自由活动带动患肢的关节活动[1]。
伤后5~6周,除不利于骨折愈合某一方面的关节活动仍须限制外,其他方向的关节活动,在患者力所能及的范围内,无论活动次数及范围都可加大。合并作牵引的患者,解除牵引后扶拐逐渐负重,直至临床愈合,解除外固定为止[1]。
待伤口愈合,缝线拆除,解除外固定后,开始进行中药熏洗。药用:透骨草30 g、艾叶30 g、丹参15 g、桂枝10 g、细辛7 g、伸筋草20 g、红花10 g、当归10 g、白芍15 g、续断15 g、乳香10 g、没药10 g、米醋100 g,加水200 ml 浸泡6~8 h,用武火煮开改文火煎约20 min后,将药液倒入盆内,再将上方加水2000 ml煎煮20 min,将两次药液混合,将肘关节、腕关节、膝关节、踝关节置于药液上方15~25 cm处为宜,用其热气熏,待温度适中后将关节浸泡药液中,若药液温度下降,可加温后再次熏洗,每次浸洗40 min,每天两次。熏洗期间避免皮肤烫伤。天冷加衣被包裹。于锻炼前进行,20次为一疗程,连续2个疗程。
1.2.4 后期(术后9~12周)康复护理 除在固定期间,所控制的某一方向关节活动(不利于骨折愈合的活动)有待继续锻炼恢复外,关节的其他功能已基本恢复,可以鼓励患者做一些力所能及的轻微动作。下肢骨折患者上坡、下坡、上下楼梯、出外上街时,最好扶拐或仍用夹板给予保护,直到骨折坚固愈合为止[1]。
2 结果
68例骨折患者术后一个月、一个半月、三个月、六个月、一年随访,每次随访时将患者复查日期、关节功能活动情况均做详细记录。一年后拆除内固定,观察组34例中,有28例关节功能恢复为优良,优良率达82%。对照组34例中,有24例关节功能恢复为优良,优良率达71%
3 讨论
骨折患者术后有效的功能锻炼,可以改善和增加局部血液循环,增加肌肉力量,预防肌腱及关节周围软组织粘连和挛缩,软化瘢痕,恢复关节和肢体正常功能[2]。但作者在临床中发现,除上述治疗外,再配合中药熏洗患肢每日两次,经观察可明显改善关节功能活动,预防肌腱粘连,促进关节功能恢复。
中药熏洗可达到祛风散寒,舒筋活血通络,标本兼治之功效,药力通过皮肤软组织直接渗入关节,使关节周围血液循环和代谢增强,能促进关节液的分泌营养关节。配合功能锻炼,可达到促进关节周围血液循环,松解瘢痕粘连,放松肌肉筋膜的作用[3]。
在中期康复运动训练的同时运用中药熏洗方剂中的红花、当归活血化瘀;乳香、没药行气通经;伸筋草续筋强骨;诸药合用可起到活血化瘀、消肿止痛、疏通筋脉之功效。通过熏洗借助于药力和热力的综合应用,将中药中的有效成分通过皮肤透达病所,可调理局部气血运行,消除肿胀,防止血管痉挛,促进血液循环,减轻疼痛,可明显改善关节功能活动,预防关节僵硬,促进患肢功能恢复。
参 考 文 献
[1] 董福慧,朱云龙.中医正骨学.北京人民卫生出版社,34.
[5] 许金枝,王瑛.骨折后功能锻炼时间与方法的探讨.护理研究,2005,19(3):507.
[3] 郑维维.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬.中医正骨,2008,20(7):50.
