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【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死患者,接受院前急救护理最佳护理对策。方法 对18例心肌梗死患者,分别于发病1~12 h内,接到患者或亲友呼叫电话,立即驱车到达现场,予以急救治疗和护理处置。结果 现场救护,救治成功率达94.4%。结论 心肌梗死患者得到院前急救后,可减少并发症,能显著提高抢救成功率。
【关键词】
急性心肌梗死;院前急救;护理急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生的冠状动脉血流急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。由于生活、工作压力增加,饮食习惯改变等诸多因素的影响,心肌梗死的发病年龄呈降低趋势,猝死发生率逐年增加,如果诊断及时护理得当,能明显降低患者的死亡率。本文通过对我院在2007年10月至2009年10月,18例接受了院前急救护理,取得满意的效果,现将结果报告如下。
1 临床资料
院前急救护理18例中,男12例,女6例,男女比例为2:1,其中年龄最大为76岁,最小为32岁,平均为51岁,9例发病2 h内得到报告,7例发病6 h内得到报告,2例发病12 h内得到报告,接到报告后平均20 min赶到现场,患者接受护理转送。18例中17例急救成功,1例死亡,成功率为94.4%。
2 急救护理方法
2.1 接到急救电话后,立即通知救护车发动等候,救护车内备有心电图机、急救药箱、氧气等物品,两名急救护理人员迅速乘车赶赴患者住地。
2.2 病情观察 ①观察患者疼痛情况,立即测生命体征;②立即做全导心电图、确定诊断,明确梗部位、范围,注意有无心律失常和心率变化。
2.3 急救护理 ①急性心肌梗死患者普遍存在不安全感,护理人员要给予精神安慰,用自己的语言和行动去影响患者,以精湛的技术和人性化的服务,使患者产生安全感和信任感,以配合急救治疗;②立即给予吸氧(如没有氧气管道设施,可氧气袋吸氧法),采用鼻塞或面罩给氧,降低机体耗氧量,改善心肌供血,减少并发症;③将血压袖带敷于患者左臂,随时监测血压。注意血压变化;④明确诊断和生命体征后,立即舌下含服硝酸甘油片0.3~0.6 mg,建立两条静脉通道,选择长粗而易固定的静脉穿刺;⑤保证患者绝对卧床,一般为仰卧位,如有胃肠道症状恶心、呕吐者为右侧卧位,平移送到救护车上;⑥送到CCU病房后做好交接工作,继续参加溶栓护理或协助病房护士制定护理计划。
3 结果
18例中,17例由于报告及时,迅速得到了急救护理和治疗,转危为安,平均住院30 d左右痊愈出院,1例由于发病骤,梗死面大(广泛前臂心肌梗死),疼痛不典型,有严重恶心、呕吐、家属慌乱,没有及时向院前急救报告,延误最佳抢救时间,患者因心源性休克,心脏骤停,抢救无效临床死亡,急性护理成功率为94.4%。
4 讨论
院前急救是医院急救工作的最前沿,及时准确地做出诊断和救护,直接影响到患者的生命和愈后生活质量。因此,院前急救护理至关重要。通过以上18例护理体会如下。
4.1 健全完善组织机构。我院处于中小城市,120急救还没有完全覆盖,一个健全的组织机构和常备不懈的人员贮备,急待解决,见上述情况我院自行组织院前急救绿色通道,做好了充分的人员和物质准备。
4.2 注重院前急救护士的培养。参加院前急救护理的人员必须具备良好的政治素质和心理素质及健康的体魄,年龄在25~40岁之间,临床工作三年以上,具有一定的临床急救护理经验,同时要有扎实的理论基础知识、熟练的护理操作技能的业务尖子,具备心电图理论知识,适应外界环境的护士,我们每次急救至少有一名经验丰富的主管护师或护师带领,所以保证静脉穿刺成功率达到100%。
4.3 出诊前准备工作要充分。出诊前要准确定位患者的地理位置,发病情况,以便准确、迅速到达现场。物质贮备齐全,急救药箱、急救物品常备于箱内,每次出诊回来后立即补充到位,保证随时可取,没有因药物不全致失误者,同时氧气管道保证通畅,氧气瓶压力在10~12 kPa状态下,血压计放于急救箱内,熟悉市内道路和地理环境的司机也为急救争抢时间做出了贡献。
4.4 密切观察病情,确保患者途中的安全。 在现场进行必要的处置后,立即将患者安全护送医院,在护送过程,要观察患者病情变化,及时解决问题。 同时,通知医院CCU科室在患者到达之前做好准备工作,以便尽快抢救患者。
4.5 强调人性化服务,亲情护理,不断提高心理护理质量。急性心肌梗死患者远离医院或身边无亲人,由于剧烈的疼痛均有紧张、恐惧、甚至窒息感,加之对来救护人员的医疗水平不了解,要求我们必须镇定、稳重,把爱护、关心患者的亲情融入到护理操作中,使患者产生安全感,以配合急救治疗。
4.6 强化自我保护意识,保证院前急救的护理文件的质量。随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强护理的每一个环节都潜在着法律问题[1]。因此,我们要准确地记录治疗所用的药物、护理措施、病情发展过程,不出现遗漏、涂改现象,同时把用药后的安瓶、注射器等保留便于查对,并认真签字。
4.7 随着社会进步,技术发展,人民对生命的健康和安慰提出了更高的要求。就医得到急救已得到人们普遍的重视,院前急救也逐步走向规范、健全,中小城市急救网络的建立和管理,还需进一步科学化、规范化、标准化。
参 考 文 献
[1] 吴晓玲,袁丽.实习护生防范护理纠纷的知识掌握情况调查护理研究,2006,20(3):604-605.
