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关键词：老年舒张性心力衰竭；气虚；瘀血；痰浊� 中图分类号：R259文献标识码：A� 文章编号：1007-2349（2011）03-0006-02
舒张性心力衰竭（Diastolic heart failure，DHF），是由于左心室舒张期主动松弛能力受损和心肌顺应性降低，亦即僵硬度增加（心肌细胞肥大伴间质纤维化），导致左心室在舒张期的充盈受损，心搏量（即每搏�量）减少，左室舒张末期压增高而发生的心衰［1］。DHF多见于老年，尤其是女性伴有高血压、糖尿病、左室肥厚者，并常伴有冠脉疾病或房颤。大量临床资料显示，在我国DHF的患者至少有400万［2］，单纯性DHF约占心衰患者的20％～60％［1］，而且以老年人发病率较高［3］。有报道显示［4］，≥60岁的人群中DHF发生率为35%～50%。流行病学和临床研究已证实，>70岁的人群中，DHF在患病率、病死率和因心力衰竭再住院率上与收缩性心力衰竭并无差异［5］。随着社会的老龄化，患病率还会升高，DHF也将严重威胁着老年人的健康。在临床工作中，发现老年DHF的发病与气虚、瘀血及痰浊密切相关，现将相关性问题探讨如下。
1 老年DHF的概念�
DHF在祖国医学中并无与此相对应的病名，但其临床表现，可属于“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”“心水”等病范畴。60岁以上的老年人所发生的DHF，可视为老年DHF。“心衰”一词，最早见于宋代《圣济总录•心脏门》中：“心衰则健忘，不足则胸腹胁下与腰背引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强”。与“心衰”症状相关的描述最早见于《内经》，如《素问•举痛论篇》“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣”；《灵枢•胀论》“心胀者，烦心短气，卧不安”；《素问•痹论篇》“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”；《素问•逆调论篇》“不得卧，卧则喘者，是水气之客也”。《金匮要略》中也有相关记载，如《水气病脉证并治》“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；《痰饮咳嗽病脉证并治》“水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮……水在肾，心下悸……夫胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛……水停心下，甚者则悸，微者短气”，从以上文献资料均可以看出，DHF的发病与气虚、瘀血及痰浊密切相关。
2 病机特点
2.1 气虚为本 气是人体内生命力很强、不断运动且无形可见的极细微物质，既是人体的重要组成部分，又是激发和调控人体生命的动力源泉。气的不断运动，推动和调控着脏腑的机能，感受和传递着人体内各种生命信息，构建着人体内各脏腑经络之间的密切关系，从而维持人体的正常功能。机体的气来源于三个部分，即肾的精气，水谷之气和从自然界吸入的清气，其中肾气为先天之精气，是人体的气之根本，肾气的充足与否直接关系到机体的强弱盛衰，使肾气与生命息息相关。�
随着人年龄的不断增长，肾气也不断充盛，但进入老年期后肾气逐渐衰弱，人体的各脏腑功能也随之衰败，如《素问•上古天真论》所云：“……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。肾精亏虚，肾气不足，必然导致构成人体生命活动原动力的元气不足。元气衰惫，机体失于元气的补养，必然产生种种病变。气与血关系最为密切，气虚的发生最易累及以血为用的心脏，因气能生血，为血行之动力。气虚心脉不充，血行不畅，心脏失于气血的滋养，心脏功能受损，心神失养，神不守舍而心悸；心气不足，四肢百骸失于气血的充养，则出现乏力。气虚还易损伤肺气，使肺失肃降，通调水道功能障碍，出现喘息、水肿等。综上所述，老年DHF的发生其根本原因是气虚所致。
2.2 瘀血痰浊阻滞为标 瘀血、痰浊是机体所产生的病理产物，它的产生有诸多病因，老年DHF存在的瘀血痰浊与气虚有最直接的因果关系。气血唇齿相依，气有生血的功能，为血之帅，能统血摄血，老年DHF发生的根本为气虚，气虚就导致血的生成、血的运行及血的统摄等一系列功能障碍，使机体血少脉道不充，血行不畅，以及血失统摄，造成瘀血内停。津液的生成、输布和排泄均依赖于气的升降出入运动。气虚不能蒸化津液，水液停留于体内，滞而成痰。痰饮停聚，阻碍气机的运动，机体的气血运行不利，水湿泛滥。气虚所致的上述两种病理产物瘀血和痰浊停滞在体内，壅堵脉络，心脉不利，损伤心脏，发为DHF，使老年DHF成为以气虚为本，瘀血痰浊阻滞为标的本虚标实之证。�
3 治疗对策
3.1 治疗原则 根据上述病机分析，老年DHF存在气虚和痰瘀阻滞共存的情况，形成本虚标实之证，治疗应针对其特点进行标本兼治，扶正祛邪共施。在遣方用药时首先要权衡虚实在机体中存在的程度，才能明确补泄的主次，使祛邪不伤正；扶正不恋邪。
3.2 随证用药特点 老年DHF的患者，临床表现大多都有心悸，气短，乏力，遇劳则甚，喘促，双下肢水肿等气虚为主的临床表现，同时还兼有胸闷痛，舌质暗，脉结代或涩等瘀血阻络的症状；或多兼胸闷，痰多，胃脘饱闷，舌苔厚腻，脉滑等痰浊内阻的表现。治疗以生脉散或四君汤或补中益气汤等为补气的主方，兼瘀血阻络者加丹参、川芎、赤芍、三七粉等活血通络；兼痰浊内盛者，合涤痰汤、二陈汤等以燥湿化痰，行气降浊。如高血压者应在上述治疗的基础上加钩藤、天麻、夏枯草、益母草等以平肝潜阳；水肿甚者加车前子、泽泻等以利水消肿，减轻心脏负荷；喘促甚者加葶苈子、苏子等以降气平喘；心悸明显者加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁等以宁心定志。
3.3 现代医学研究 中医药治疗老年DHF取得了较好的疗效，许多学者运用现代医学研究方法进行了进一步的研究。如赵玉霞等［6］采用大量益气活血之剂，用于老年冠心病左室舒张功能不全的患者，结果使E 峰值升高，A峰值回落，E/A比值增大。李眺等［7］通过药理研究和临床实践表明活血化瘀中药针对DHF原发病和发病机制有广泛作用：可以降压和逆转左室重构；降血糖；能增强免疫，抗衰老；调整和纠正机体功能低下或紊乱；预防和治疗微循环障碍、血液流变性异常等疾病；降低血小板聚集率，改善血液流变性粘浓聚的状态，提高红细胞变形能力；降低血脂等作用。张晓雷［8］采用温阳益气活血化痰方法，对30例冠心病伴有左室舒张功能障碍患者进行治疗，研究证实：参数均具有改善左室舒张功能不全的作用。通过上述研究进一步证实了益气活血化痰法治疗老年DHF能较好地改善左室舒张功能。因此，益气活血化痰法治疗老年DHF，能逆转心肌肥厚，改善左室舒张功能，是治疗老年DHF的有效方法，但对益气活血化痰法治疗老年DHF的机理研究还有待于深入进行。
参考文献：
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［3］刘晋利，张泉.DHF的中西医诊治现状及进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（5）：425~427.
［4］范利.老年DHF的研究概况［J］.中华老年心脑血管病杂志，2007，9（1）：1~2.
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［6］赵玉霞，梁济乐，孔令均，等.益气活血法改善冠心病左室舒张功能的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2001，17（3）：150~151.
［7］李眺，陈利国.活血化瘀法治疗舒张性心力衰竭的作用和地�位［J］.陕西中医，2007，28（10）：1369~1370.
［8］张晓雷.慢性心力衰竭［J］.福建中医药，2004，35（4）：10~11.
（收稿日期：2010-12-06）
