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【摘要】 目的 探讨用甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的疗效。方法 60例异位妊娠患者分甲氨蝶呤单项注射组(对照组)，甲氨蝶呤注射配合米非司酮联合治疗组(实验组)，并进行比较。结果 两组治疗成功率差异无统计学意义（P＞0．05）。实验组较对照组治愈率为高，且β-HCG降至正常范围的时间缩短（P＜0．05）。结论 甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗程短、疗效高。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮
异位妊娠属妇科急腹症， 是危及育龄妇女生命的常见疾病，发生率呈逐年上升趋势。随着诊断和治疗技术的进步，异位妊娠的保守治疗越来越适用于临床。为寻求一种安全、经济、有效的保守治疗方法，作者就甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗30例异位妊娠的疗效进行了临床观察。
1 资料与方法
1．1 研究对象 2001年1月至2003年12月我院收治异位妊娠患者197例，其中符合入选标准的异位妊娠保守治疗患者60例，随机分为对照组，实验组两组。对照组30例采用甲氨蝶呤单项注射；实验组30例采用甲氨蝶呤注射配伍米非司酮口服。
1．2 研究对象入选标准 ①所有患者尿或血β-HCG均确认为妊娠，B超证实无宫内妊娠囊，附件异位妊娠包块最大直径≤3．5 cm；②生命体征平稳，无明显腹腔内出血者；③肝肾功能正常，无血液系统疾病，自愿进行药物治疗者。
1．3 给药方法 对照组甲氨蝶呤按50 mg/m�2剂量单项肌内注射；实验组甲氨蝶呤按50 mg/m�2剂量肌内注射且当天早晨空腹口服米非司酮75 mg,2 h后进食。21：00口服米非司酮75 mg,仍为服药前后2 h进食。连续服用3 d，药物总量为450 mg。
1．4 临床观察指标 密切监测患者血压、脉搏、体温以及腹部体征、阴道流血情况，并注意药物的不良反应。用药后每隔3 d复查血β-HCG及盆腔B超检查，了解包块大小及子宫直肠窝液体情况。治疗期间禁饮酒和性生活，禁服叶酸类维生素。
1．5 疗效评价 治愈：血β-HCG下降达50%；包块缩小≥30%，腹痛、阴道流血症状消失； 失败：保守治疗过程中出现输卵管破裂，内出血急症手术者；血β-HCG持续高值2周后无下降，症状不能缓解或反而加重，包块不缩小或明显增大者。上述两项标准出现一项者为治疗失败。2周后复查血常规及肝肾功能。
1．6 资料分析 采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组治愈率差异无统计学意义（P＞0．05），两组间血β-HCG下降至正常的时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。提示实验组治疗方法使β-HCG下降所需时间较短，疗效更好（见表1）。
3 讨论
甲氨蝶呤作为终止妊娠的药物在临床上已有多年的应用历史，其原理是抑制滋养细胞增殖，从而使胚胎停止发育。米非司酮为孕酮拮抗剂，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性、内源性前列腺素释放，促进黄体生成素下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的囊胚坏死而发生流产。本资料显示两组治疗的成功率差异无统计学意义（P＜0．05），但配伍用药组治愈率高于单用甲氨蝶呤组，血β-HCG转阴时间较单用甲氨蝶呤组缩短，从而说明联合用药有提高疗效和缩短疗程的作用。
1999年Pietrzuk[1]对6年间51例异位妊娠总结认为甲氨蝶呤50 mg/m�2单项肌内注射对某些宫外孕患者确实有效，但该组研究的总成功率只有80%。鉴于甲氨蝶呤、米非司酮作用原理不同，单独使用均存在疗效不高的问题，1998年Perdu[2]报告采用甲氨蝶呤、米非司酮联合用药的方式治疗宫外孕，成功率达到96．7%，本组患者成功率也达到了86．7%，说明甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠疗效高，比单独使用甲氨蝶呤使滋养层坏死、消退更迅速，从而减少了输卵管妊娠药物治疗失败的危险。
本组结果显示：对符合条件的患者使用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠具有疗程短、疗效肯定、安全的优点，值得推广。
参考文献
1 袁碧波．甲氨蝶呤在治疗非破裂型宫外孕中的功效．国外医学．妇产科学分册，1999，26（5）：310-311．
2 火镇福．用甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗宫外孕．一项二期非随机化研究．国外医学．妇产科学分册，1999，26（5）：311．
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