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【摘要】 目的 通过容量负荷试验评价瑞替普酶对急性心肌梗死(AMI)患者溶栓前后心脏功能的影响。方法 选择18例急性前壁及广泛前壁AMI患者进行瑞替普酶溶栓,溶栓前后24 h内行漂浮导管连续监测,进行溶栓前后的比较。结果 与溶栓前比较瑞替普酶溶栓后6 h心功能出现明显改善,平均肺动脉压、肺嵌压明显下降(P[1]。瑞替普酶(Reteplase)是重组组织型纤溶酶原激活剂(alteplase,rt-PA)的变异体属第三代溶栓药物，血浆半衰期较rt-PA长，可以方便地给药。对于瑞替普酶溶栓后对AMI患者心功能的影响方面报道不多，本研究对入我科治疗的18例急性前壁及广泛前壁心肌梗死患者应用瑞替普酶静脉溶栓，溶栓前后24 h内行漂浮导管连续监测,进行溶栓前后的心功能比较。�
1 对象与方法�
1.1 病入选条件 ①胸痛持续≥30 min，心电图ST段在2个或2个以上肢体导联抬高≥0.1 mV ，或在相邻2个或2个以上胸前导联抬高≥0.2 mV；②年龄75岁左右，性别不限;③发病时间在6 h以内，若患者来院时已发病6~12 h，心电图ST段抬高仍然明显，伴或不伴严重胸痛者仍可入选;④无溶栓禁忌证，患者家属同意并签字。�
1.2 一般资料 本研究入选病例均为我科2008年2月至2008年7月收治的急性前壁及广泛前壁AMI患者男14例，女4例，年龄33~68岁，平均（56±11）岁。入选患者均完成试验，无中途退出试验者。�
1.3 药品来源及给药方法 注射用瑞替普酶(商品名:派通欣)由爱德药业(北京)有限公司提供。瑞替普酶10×10 IU静脉注射(静脉注射时间不短于2 min);30 min后重复上述剂量1次。�
1.4 试验方法 患者入院后行心电监护,记录病史及体征,做ECG及心肌酶学检查,行血流动力学监测:经右侧颈内静脉中间途径,将F7Swan-Ganz导管插入肺动脉,测量平均肺动脉压(MPAP)、肺嵌压(PCWP),用热稀释法测心排血量(CO),计算心脏指数(CI),并以此作为基础值,然后于10 min内向右心房注射低分子右旋糖酐100 ml,于注射后即刻测量上述各参数,各参数重复测定3次,取其平均值。每2 h测基础值1次。�
1.5 血流动力学判断标准 心功能正常:无肺淤血表现(呼吸困难、肺部湿性�音),舒张及收缩功能指标均正常,即PCWP[2]。�
AMI后或多或少都会出现血流动力学障碍,其障碍程度与梗死范围大小呈正相关,临床和实验观察资料证实AMI后心功能可以得到一定程度的恢复,左室功能已成为评价溶栓药物疗效的首选观察终点及判定AMI预后的重要指标[3]。AMI溶栓治疗后早期心功能的改善状况报道甚少,且观点不尽一致。1985年Rentrop报道,AMI在6 h内溶栓者,溶栓成功的再灌注者可获得即刻的射血分数改善。Mathey认为即使溶栓后,左室收缩功能在数小时内不会有明显改善,人类AMI后再灌注治疗左室功能恢复延迟≥3 d,系心肌顿抑所为[4]。本研究用Swan-Ganz导管连续监测瑞替普酶溶栓前后24 h内的AMI患者心脏功能动态演变过程, 研究结果表明前壁及广泛前壁AMI患者应用瑞替普酶溶栓再通成功再灌者,溶栓再通后6 h心功能出现明显改善。Florence等[5]指出:成功的再灌注可使左室功能恢复延迟被缩短,能缩短顿抑的时间或部分逆转顿抑,即在心肌顿抑期也可改善左室功能,加速心室功能的恢复,特别是促使梗死周边区域功能的恢复。再灌注可使相关动脉开放,挽救濒死心肌,限制梗死面积;再灌注还可引起心肌充血、水肿,增加心肌的僵硬度,阻止细胞之间侧-侧滑动和牵拉,使左室功能改善[6]。部分患者在AMI前的不稳定型心绞痛阶段服用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等,也可能预防了AMI阶段再灌注后的心肌顿抑[7]。这些都可能是AM瑞替普酶溶栓患者再灌注后24 h内出现心脏功能改善的原因。�
总之，瑞替普酶具有应用方便，无抗原性及过敏反应，并且可以使溶栓再通后的心功能得到明显的改善，可以预见瑞替普酶具有广阔的应用前景。�
参考文献
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