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【摘要】 尿潴留是肛肠病手术后最常见的并发症之一,其发生率高达12%~52%,多发生于手术后当天,尿潴留的发生不但可增加患者的痛苦加重伤口出血,导尿还可引起尿道不适与损伤,为预防和减少患者术后排尿困难的痛苦及尿潴留的发生,我们对肛肠病术后并发尿潴留患者进行综合治疗护理,取得了较理想的效果。�
【关键词】
肛肠病;手术;尿潴留;护理
1 资料与方法�
2009年5月至2010年5月我科共收治痔疮、肛瘘、肛周脓肿手术的患者854例,共127例发生尿潴留;其中痔疮手术后尿潴留患者73例,肛瘘手术后尿潴留30例,肛周脓肿手术后尿潴留24例。其中115例经实施护理后自行排尿,12例经诱导无效行导尿术排尿。�
2 护理�
心理护理 术后2～4 h即可嘱患者排尿,不必等小腹胀满,便意明显时排尿,排尿时适当增加腹压,不必过分担心肛门伤口。术后尿潴留的患者大多烦躁不安、情绪激动,此时护理人员应耐心地安慰患者,态度要和蔼,使其情绪稳定,并尽可能为患者创造舒适的环境。注意保护患者的隐私,同时嘱咐患者尽可能肌肉放松,不适应卧位排尿则让患者采取床旁排尿,如病情允许者可以下床小便。这样肛肠术后大多可自行排尿。本组47例手术后极度焦虑而致尿潴留的患者及时了解病情,使其情绪放松,最后顺利自解小便。�
有效的术后镇痛:手术创伤往往给患者术后造成剧烈的疼痛,而剧烈的疼痛又可使患者产生焦虑、恐惧,从而引起膀胱括约肌痉挛,使排尿困难。所以,术后应及时镇痛,防止因疼痛不适导致尿潴留;对原有的泌尿系统的疾病要预先予以治疗,再进行手术。我们采用的镇痛方法有亚甲兰注射液局部封闭,患者自控泵镇痛,口服或肌肉注射止痛剂等,使患者术后疼痛大大减轻,缓解了患者术后紧张、焦虑、恐惧情绪,对预防术后尿潴留起到了积极作用。本组16例患者经术后镇痛后自解小便。�
热敷下腹部:术后鼓励患者多饮水,以利于排尿,如术后8 h未排尿,可给予下腹部热敷15～20 min。取热水袋或取敷垫,毛巾湿热后拧至不滴水,抖开敷于下腹部耻骨联合上膀胱部位。使用热水袋时水温保持在60℃～75℃,使用敷垫、毛巾、湿热敷时,水温保持在50℃～60℃,每3～5 min更换1次敷垫、毛巾,本组34例患者经热敷下腹部后自解小便。�
局部按摩:术者掌指微屈,在患者膀胱前壁,底部轻柔按压数十次,可增强膀胱平滑肌收缩而促使排尿,也可以用示指点穴按压关元、气海、中极穴、长强、腰俞穴,按压时用力要均匀,示指应在原处上作旋转、提压,帮助患者产生尿意感,此时用右手掌放在患者膀胱底部,朝耻骨下方持续加压,使膀胱内压增高,嘱患者用力排尿,常可逼尿而出。本组12例患者经按摩后约10 min后自行排尿。�
诱导排尿:聆听流水声,由于住院环境的改变,不习惯在病房排尿,最后护送患者到卫生间,让其听流水声,由于条件反射的作用,本例5例患者很快排尿而出。�
导尿:经以上方法均无明显疗效,经检查膀胱充盈较重或持续超过8 h,本组12例患者导尿。但置入尿管后,切不可一次排空膀胱,以防腹压突然下降发生休克和膀胱大出血。应注意膀胱功能的锻炼,定时定量放尿,并积极采取有效措施预防泌尿系统的感染。�
3 讨论�
尿潴留是肛肠病手术后出现的一个主要的护理问题,针对各种原因引起的尿潴留,本组854例手术患者中应用上述不同方案对患者进行护理,绝大部分患者在术后6~12 h内自行排尿,导尿仅12例,占患者总数1�2%,由此可见护理到位可明显降低术后尿潴留的发生率,减少了不必要的导尿操作,减轻了患者的痛苦,大大提高了护理质量。�
参 考 文 献�
[1] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.安徽科学技术出版社,1999:81.�
[2] 黄家驷.外科学.人民卫生出版社,2003:1263�915.�
[3] 黄乃健.中国肛肠病学.济南:山东科学出版社,2005:312�513.
