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【关键词】 微创；腋臭根治术 腋臭往往影响人的自信与社交，是外科临床工作中的常见病之一。目前，对它的治疗方法仍有很多，微创腋臭根治术，是从皮下进行汗腺清除，保留正常皮肤，术后瘢痕小，手术恢复快，术后生活基本能自理，疗效与美观兼顾，是目前较为合理的方法。笔者自2004年6月至2010年8月，应用该方法治疗双侧腋臭患者186例，取得了比较满意的疗效。现对其临床总结分析报告如下：
1 临床资料
本组共186例患者，男37例，女149例，年龄15~42岁；均为双侧发病，无凝血机制异常、糖尿病、高血压、肝炎等疾病；有家族史者145例(78.0%)；过去治疗史者28例(15.1%)。
2 治疗方法
2.1 术前准备 常规剃除腋毛，清洗腋窝部位。患者取仰卧，双上肢外展，屈肘，抱头体位。用龙胆紫沿腋毛区域外缘0.5 cm划术区周线，于腋后壁周线中部，往外划1条长0.8~1.0 cm切口线，与腋窝皮肤纹理方向一致，碘酊固定。
2.2 手术过程 常规消毒皮肤，铺巾。取2%利多卡因20 ml，生理盐水稀释至80 ml，浓度约0.5%，加肾上腺素0.2�，作术区浸润麻醉。于切口线处切开皮肤，至皮下脂肪层，真皮层下盲视锐性分离，形成全厚皮瓣。用刮匙对真皮下层反复搔刮，尽量刮除真皮下残存脂肪颗粒、毛囊、大汗腺，可与盲视下锐性皮瓣修剪相结合，直到皮下光整表皮潮红为止。切口入口处，可翻转皮瓣，行直视皮下修剪，直至皮瓣成中厚皮片。生理盐水反复冲洗，检查皮下无活动出血，用油纱条铆钉式固定皮肤于基底，缝合切口，打包包扎，弹力绷带行后“8”字形加压包扎。
2.3 术后事项 术后静脉滴注抗生素3 d；嘱保持腋窝清洁干燥，忌扩胸、持重，注意观察伤口有无出血、肿起等情况；及时换药，注意腋部弹力绷带包扎松紧度。
3 注意事项
3.1 局麻肿胀液尽可能注入真皮下层与皮下组织浅层之间，这样麻醉效果好且易分离。
3.2 分离层次紧贴真皮下层，防止层次不一或过深，致术后血肿形成。
3.3 搔刮时用力均匀，防止皮肤刮破；搔刮至皮肤潮红即可，过搔刮度易致使皮肤破溃甚至坏死。
3.4 皮下搔刮应与盲视下锐性皮瓣修剪相结合，重复2、3次，顶泌汗腺的清除更为彻底。
3.5 用油纱条铆钉式固定皮片与基底时，要随时询问患者感受，既要确实可靠，又要避免因缝合过深，缝扎或刺伤神经。
3.6 注意术后“8”字形绷带加压包扎松紧度，防止皮肤、神经受压过度的损伤。
4 结果
疗效标准［1］：①治愈，出汗时臭味完全消失。③好转，出汗时有轻微臭味。③无效，出汗时仍有明显臭味。本组186例患者，术后随访6个月至3年，治愈173例，占93.0%；好转9例，占4.8%；4例一年以后复发，术后两年后予再治疗，随访未再复发。发生创周瘀癍29例(15.6%)，点片状皮肤坏死5例(2.7%),暂时性上肢麻木2例(1.1%)，皮下血肿、局部感染、皮瓣大面积坏死、上肢无力、瘢痕增生与挛缩等可能出现的并发症均未发生。
5 讨论
腋臭，是一种以遗传为主的疾病，少数可由后天所致，机理不明。目前有很多种治疗腋臭的方法［2］，基本上可分为两类，即保守疗法和手术根治疗法，前者有药物外用、局部注射、激光、脂肪抽吸术等［3~5］，常常不能根治腋臭；后者有多或单Z成形术、传统的菱形切除术式等［6］，因能最大程度去除顶泌汗腺组织，疗效较肯定，但因术后瘢痕较大，影响美观，甚至因瘢痕孪缩影响关节功能；再有改良型术式及应用内窥镜等［7，8］治疗方法，各有优缺点。
微创腋臭根治术，通过近1 cm 长的皮肤切口，先进行皮下分离，再对真皮深面用刮匙反复搔刮，主要从以下方面去除腋臭发生的基础：分离破坏皮下组织浅层内的顶泌汗腺腺体，搔刮破坏残存在真皮内的腺体；修剪及搔刮作用破坏了汗腺的神经支配，从神经营养方面阻止汗腺的分泌；分离及搔刮作用还致使愈合后形成瘢痕组织，阻止腺体及神经再生。通过这三条途径能彻底去除皮下组织和真皮内的顶泌汗腺组织，具有疗效彻底，复发率低的优点。同时由于皮肤切口小，无张力愈合，而且切口设计与腋窝横皱襞皮纹平行，远期基本不留痕迹。
本组患者中，有4例术后复发，均为女性，年龄均为15岁，考虑复发的原因可能是手术指征选择不严格，患者年龄较小，尚处于身体发育中早期，汗腺发育不全，术后汗腺有继续发育的情况。
总之，本法治疗腋臭，既能彻底清除真皮和皮下组织内的顶泌汗腺组织，疗效确切，复发率低，且手术并发症少，又能基本不留痕迹，符合现代美学及患者本身的要求，是值得推广的治疗方案。
参 考 文 献
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［4］ 孟凡军，孙毅，张学成，等.负压抽吸大汗腺清除腋臭根治术.中华整形外科杂志，2003，19(2)：87.
［5］ Perng cK，Yeh FL， Ma H，Lin JT，Hwang cH，Shen BH，et al.Is the treatment of axillary osmidrosis with liposuction better than open surgery.Plast Reconstr Surg,2004，114(1)：93-97.
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［8］ chung S， Yoow M， Park YG， et al. Ultrasonic Surgical aspiration with endoscopic for osmidrosis British joumal of plastic surgery.Br J Hast Surg，2000，53：212-214.
