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【摘要】 目的 探讨小儿留置中心静脉导管并发症及相应护理措施。方法 选择我院2010年2月至2011年2月需行留置中心静脉导管患儿48例，相应并发症主要有堵管、导管脱落、感染等，并给以堵管护理、导管脱落护理及感染护理等。结果 本组48例患儿中，1例患儿出现导管滑脱，1例患儿发生感染，2例患儿出现堵管，但均经相应处理而治愈出院。其余44例患儿顺利置管及拔管，均治愈出院。结论 小儿留置中心静脉导管利于临床静脉给药及救治，但要实施有效的护理措施预防堵管、导管滑脱及感染等并发症，降低并发症发生率，提高护理效果。�
【关键词】 中心静脉导管；小儿；并发症；护理
小儿外周浅静脉较为细小，增加了静脉输液时穿刺难度，有时需要几次穿刺方能成功。中心静脉置管能够显著减少反复穿刺次数，减少患儿因多次穿刺带来的痛苦，同时还能有效保持静脉通道通畅，特别适用于小儿临床给药和抢救。本文观察小儿留置重型静脉导管所产生的并发症及其相应护理措施，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
选择我院2010年2月至2011年2月需行留置中心静脉导管患儿48例，以上患儿中男32例，女16例，年龄为1～12岁，平均(5.9±2.6)岁；患儿疾病种类：原发性肝癌患儿15例，肝母细胞瘤患儿19例，肝局灶性结节增生患儿8例，错构瘤患儿6例。中心静脉导管类型：34例患儿为颈内静脉置管，14例为锁骨下静脉置管。导管留置时间为3～11 d，平均时间为(6.4±2.1)d。�
1.2 置管过程
患儿均进入手术室，在常规监测下，全身麻醉诱导后行气管插管，摆放体位。采用小儿深静脉双腔套管针。用导引针穿刺静脉，穿刺成功后经导引针把导丝置入，而后退出导引针，将导丝留在管腔内，沿着导丝把静脉扩张器置入，经皮肤、皮下组织直接到静脉壁，而后退出扩张器，而后置入双腔静脉留置导管。�
1.3 相关并发症 ①堵管:在封管后，患儿过度活动，导致体内静脉压力增加，引起血液反流，在深静脉直观内血栓形成，引起导管堵塞；其次，由于置管时间长，纤维蛋白在导管内形成纤维膜，这些纤维蛋白能激活凝血系统，当导管内压力减少时，可在导管内形成血栓栓子导致导管堵塞。②导管滑脱由于患儿颈部较短，皮下脂肪积存较多，还容易出汗，以上原因都可导致胶贴粘性差而引起导管滑脱；再加上小儿配合性差，在哭闹情况下容易导致导管滑脱。③感染患儿本身抵抗力低，在加上疾病影响，抵抗力进一步降低，患儿容易在置管后引起感染，还有穿刺处护理和消毒不严情况也容易发生感染。研究表明，置管时间越长，导管周围微生物越容易繁殖生长，增加感染机率[1]。�
1.3 护理措施�
1.3.1 堵管护理措施针对堵管可能存在，在护理过程中要加强巡视，输液结束后要及时更换液体，如果没有及时更换，血液容易反流，导致导管堵塞；输液过程中要注意观察患儿反应，及时判断导管是否通畅，根据药物情况及时调整输液速度，如果发现导管不畅，应用生理盐水推入，推入时速度要缓慢，在抽吸情况下不能复通，要及时拔管，用生理盐水封管异常。输液结束时采用正压脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管。封管后的留置导管再次启用时，首先要先抽吸，观察是否有回血，有回血后方可接上补液液体，不要用注射器把血凝块推入血管中，导致堵管发生。在每次静脉输液给药后进行冲管，在输注深静脉高营养液体前后都要进行冲管。�
1.3.2 导管滑脱护理护理人员在操作时要动作温柔，不能粗暴，尽量想办法分散患儿注意力，当患儿哭闹、头部摇动及夜间睡觉时，要做好留置管的保护，避免意外脱出，根据具体需要可适当约束患儿双手。在更换贴膜时，注意避免把导管带出，及时查看缝线处是否牢固，要进行妥善固定，护理交接班时做好交待，记录留置刻度。在护理过程中，对患儿家属进行相关知识教育，让患儿家属了解静脉留置管的重要性，嘱咐患儿家属在给患儿换衣服等动作时，做好保护留置管。�
1.3.3 感染护理
进行护理操作时，要注意严格消毒，无菌操作，要有无菌观念，如果需要连续输液，要注意更换输液管，严格做好预防感染措施，避免导管感染发生。在护理过程中，要注意避免让导管开口长时间在空气中保留，使穿刺导管始终在无菌封闭状态，降低感染发生。每天在穿刺点周围用络合碘进行消毒，在缝线两侧均要消毒两遍，做好更换贴膜时间记录；叮嘱患儿家属照顾好患儿，避免患儿手抓导管；在护理过程中，注意患儿体温改变情况，观察穿刺点是否红肿等，及时发现感染征象，及时处理。当发现患儿高热持续不退，同时不能排除导管感染等可能，要及时拔除导管，进行药敏试验，给予广谱抗生素抗感染。�
2 结果�
本组48例患儿中，1例患儿出现导管滑脱，1例患儿发生感染，2例患儿出现堵管，但均经相应处理而治愈出院。其余44例患儿顺利置管及拔管，均治愈出院。�
3 讨论�
由于患儿年龄小，对自己疾病的临床症状和体征描述不清，不能确切表达自己的不适或者模糊不清，在护理过程中要充分了解小儿特点，加强巡视，密切观察患儿病情及患儿反应，及时发现问题及时处理。其次，小儿留置中心静脉导管时，护理人员除了无菌操作，预防感染发生外，还有做好与家属和患儿沟通，及时取得患儿和家属配合，才能有效的预防小儿留置中心静脉导管相关并发症[3]。在本文中，实施有效科学的护理，除了4例患儿出现留置中心静脉导管相关并发症，经相应处理后，所有患儿均痊愈出院。总之，小儿留置中心静脉导管利于临床静脉给药及救治，但要实施有效的护理措施预防堵管、导管滑脱及感染等并发症，降低并发症发生率，提高护理效果。�
参 考 文 献�
［1］ 李君，胡艳群，赵宏.小儿经外周静脉置入中心静脉导管渗漏的修复.中华护理杂志，2008,43(12)：1138-1139.�
［2］ 刘丹，牛之彬，袁正伟.128例小儿术后中心静脉压导管的应用与护理.小儿急救医学，2005,12(6)：502-503.�
［3］ 李新萍.外周导人中心静脉置管的护理进展.护士进修杂志,2002，17(11)：859.
