【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
文章编号：1009-5519（2008）10-1557-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院自2005年6月应用膨胀型髓内钉治疗胫骨干骨折65例，取得了满意的效果，现将手术配合及护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组65例，男43例，女22例，年龄19～68岁，平均41岁，车祸伤36例，坠落伤11例，跌倒伤18例。骨折部位胫骨平台下7 cm至踝关节上5 cm，按AO胫骨干骨折分类：42-A型43例，42-B型16例，42-C型6例。其中新鲜骨折45例，陈旧骨折20例。本组13例行闭合复位，52例行切开复位。
2 手术配合
2.1 术前准备：（1）心理护理：胫骨骨折患者疼痛明显，术前一般卧床牵引，受伤后心理压力大，对手术有恐惧心理，害怕手术疼痛及手术失败留下残疾等。我们主张围手术期的整体护理，术前1天探视患者，认真采集各种资料，对其认真归纳、分析，找出术中应解决的问题，耐心向患者及其家属解释手术的必要性与方法，消除其恐惧心理，帮助患者树立信心，使其能主动配合手术。（2）特殊器械物品准备：除常规骨科器械包外，准备好胫骨膨胀型髓内钉专用器械包，低压电钻以及手提微量X线机，手术室尽量选择无菌要求高的层流手术间。（3）建立有效静脉通道：一般使用18G留置针，复杂手术估计时间较长，手术扩髓时创伤较大，出血可能较多，为防止发生意外，应建立2条静脉通道以保证快速补液及推注抢救药物。（4）体位要求：采用腰麻或硬外麻，平卧位，根据手术要求摆好体位，于大腿上段上止血带，作髌骨下缘切口时应使患肢屈膝超过90度，妥善固定体位，充分暴露手术部位，防止发生膝部术口的压伤。
2.2 术中配合要点：术前依X线片测量髓腔狭部直径，以便选择合适的髓内钉（规格直径为8.5 mm及10.0 mm）。要求髓腔狭部直径比髓内钉的压缩直径大1~2 mm，为髓内钉插入后提供一定的膨胀空间，否则应扩髓。屈膝自髌骨下缘至胫骨结节上缘作3～4 cm长的纵切口，分开皮肤、皮下，纵行切开髌韧带向两侧牵开。递开孔器从胫骨平台前下缘正中开孔打通髓腔。切开或闭合复位，从胫骨平台前下缘开孔处插入导针时应选用圆头导针，不能有误，使导针穿过骨折端至髓腔远端，记住测量所需髓内钉长度，取出导针，使用硬扩扩髓，由细至粗，以1.0 mm递增扩髓，记住最后1次扩髓的硬扩直径大小，选用小于硬扩直径的髓内钉，将连接器固定后交于术者，并认清钉的长度，防止瞄准器的连接有误，安装调换迅速准确，插入髓内钉，钉尾端应打入骨面下0.5 mm。此时骨折端仍有侧向移位，用压力泵向钉内注入无菌生理盐水，给髓内钉逐渐加压，直至70Bar，膨胀完毕，透视可见髓内钉明显膨胀，其径向辐条与髓腔内壁紧密接触，而且原有的骨折侧方移位也得到复位，固定牢固，无须上交锁钉。拆除压力泵及插钉手柄，上紧近端密封帽，清点器械物品无误后逐层缝合切口。手术时间30~60 min，术中出血少，术后无须加用石膏等外固定。
2.3 术后搬运：由多人同时进行，注意对患肢的牵引固定，要专人负责，防止搬运不当使内固定器松动或意外折断，护送患者至病房。
3 护理体会
膨胀型髓内钉治疗胫骨干骨折，手术步骤相对简单，但使用的器械精细，术前要在医生的指导下认真读片，熟悉手术操作步骤，对手术时可能使用的髓内钉的粗细长短要心中有数。对于较复杂的胫骨骨折病例，特别是切开复位后创伤大、出血多者，巡回护士应密切配合手术及监护，观察生命体征，及时补液，必要时输血。由于术前了解病情，做好充分准备，本组无一例发生意外。术中扩髓时要使用圆头导针，可以避免导针进入踝关节腔。另外对胫骨多段骨折，闭合复位后插入髓内钉往往需借助手提微型X线机透视，巡回护士应能正确使用微量X线机，提前做好准备，使用无菌机套，使手术顺利完成。
收稿日期：2008-01-08
