【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
[摘要]目的:了解改良B-lynch缝合术后子宫复旧情况,探讨该手术的可行性及安全性。方法:选取2006~2009年存在产后出血高危因素、行改良B-lynch缝合术的产妇30例为观察组,随机抽取同期传统剖宫产术的产妇50例为对照组,对两组产妇产后子宫复旧及月经恢复的情况进行对比分析。结果:观察组在子宫复旧(以血性恶露干净时间为参考)的时间、月经恢复的时间与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。结论:改良B-lynch缝合术不影响子宫复旧及月经复潮,无并发症发生,是预防剖宫产产后出血简单易行,安全的方法,值得临床推广应用。
[关键词]改良B-Lynch缝合术;子宫复旧;月经恢复
[中图分类号]R713.4
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)12-0031-01
近来来剖宫产率逐年上升,产后出血机率也明显升高[1]。当产妇存在产后出血高危因素时,在剖宫产术中及术后极易引起产后出血。为预防产后出血,我院于2006年以来对潜在有产后出血危险倾向的产妇施行改良B-lynch缝合术预防产后出血,并对采用该术式产妇产后子宫复旧、月经恢复的时间与同期剖宫产产妇相比,两组数据无显著性差异(P>0.05)。现对我院行改良B-lynch缝合术的产妇其产后子宫复旧、月经恢复的时间进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取2006~2009年行改良B-lynch缝合术产妇30例为观察组,年龄22~39岁,孕周37~41周,初产妇19人,经产妇11人,随机抽取传统剖宫产手术产妇50例为对照组,其年龄、孕周、孕产次与观察组对比无差异性。
1.2 方法
1.2.1 改良B-lynch缝合术:将子宫从腹壁切口托出,用两手托住并挤压子宫体,缩小子宫体,用0/1号可吸收线在子宫切口左侧距顶点3～4cm上下缘进针,将缝线拉至宫底,进出一针固定作用,将缝线拉至子宫下段后壁,在与前壁切口平衡进出一针,向上右宫底、右切口缘同左侧方法,终将缝线两端于切口下缘打结;同时由助手加压子宫体,使宫体形状如背包式,并检查无出血,再以0/1号可吸收线缝合子宫切口,恢复子宫的解剖外观,观察子宫收缩15～30min,无异常出血常规关腹,术后处理与其他剖宫产术后处理相同。
1.2.2 评价指标:对两组产妇产后复旧、月经恢复的情况进行对比分析。其中子宫复旧以血性恶露干净时间为准:5～7d为正常;8～10d基本正常,≥11d为异常;月经恢复情况以产后初次月经来潮为准:4～6月复潮为正常,7～11月为基本正常,≥12月为延长。因两组产妇均进行了哺乳,月经恢复时间可受哺乳等因素的影响,故月经需符合正常的月经量及月经续时间,若不明原因少量出血或产后因子宫内膜的修复出现点滴状出血不能视为月经来潮。
1.3 统计学方法:采用卡方检验,P0.05)。见表1,表2。
3 讨论
3.1 产后出血是产科急、危重病症之一,能否迅速采取有效措施止血直接关系到抢救的成败及产妇的预后。子宫收缩乏力是导致产后出血的主要原因,虽然前列腺素衍生物的发展提供了多种给药途径,并提高了止血的成功率[2]。但当产妇存在产后出血的高危因素时,在剖宫产术中及术后极易发生产后出血,如果能采取有效措施,可达到事半功倍的效果。
3.2 B-Lynch缝合术是由英国MiltonKeynes医院报道的一种采用缝合手术控制产后出血的方法[3]。其原理是纵向机械压迫使子宫弓状血管被有效的挤压,血流明显减少减缓,局部血栓形成而止血;同时子宫肌层缺血,刺激子宫收缩进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血[4],易于使血液凝固成血栓而止血。故不会导致子宫缺血坏死。
3.3 改良B-Lynch缝合术对子宫复旧、月经恢复的影响我们对采用改良B-lynch缝合术的30例产妇进行追踪观察,了解其血性恶露干净的时间及月经恢复的时间,其中血性恶露干净时间平均6-8d,30例中只有1例出现干净时间异常,占3.33%;月经恢复时间,据国外有关文献报道:第一个月月经恢复者为8%,12个月月经恢复者为61%,故以4～6月正常,7～11月基本正常,≥12月为延长[5]。将以上数据与同期剖宫产术的产妇子宫复旧及月经恢复情况进行比较分析,结果无显著性差异(P>0.05),证明改良B-Lynch缝合术用于预防剖宫产产后出血,并不影响子宫复旧及月经复潮,是一种安全有效、可行的方法,值得临床推广应用。
