【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
关键词 中西药不合理应用 问题 原因 建议�� 随着现观代制药工业的迅速发展和人民医疗保建意识的不断提高中西药的品种会越来越多,新药品种也会层出不穷,但关于中药注射剂的不良反应的报道,近年来不断增加,有报道表明:中药注射剂不良反应在中药不良反应中占的比重占到59.88%｡甚至更高,不良反应的危害也较其它剂型严重,这样许多潜在的中西药配伍禁忌问题将逐渐显现出来｡ �
在临床实践中存在许多不合理不科学的中西药合用现象较为普通,因此关注中西药联用的配伍禁忌,在临床上有重要意义,现就临床常见的中西药不合理配伍现象,分析其主要原因,提出建议与同仁商讨｡�
1 中西药联用产生的主要问题�
一般来讲,中西药联用,与疗效的协同作用､互补作用和新增作用一样,不良反应也是增强､增多和增生的等,所以,联用的不良反应可分为中西药本身固有的､联用增强后显现的和新增的三大类｡联用得当,不但可避免许多不良反应,而且会产生意想不到的疗效;配伍不当,则不但不能治病和康复保健,反而产生新的药源性疾病,引起多种副作用,严重的还会导致中毒,甚至危及生命,例如,有人同时服用有治疗哮喘功效的中药白果及含有可待因的止咳药,白果会增加可待因呼吸抑制的作用,严重者会没法呼吸､足以致命,天然中草药其实同样含有化学物质,假使不熟悉药性而随意与西药混合服用,可能会发生中毒现象,甚至死亡｡例如,若是一名贫血患者,服用人参,病情就会恶化,原因是人参是有稀释血液功能的这是贫血患者禁忌的｡除人参外,大蒜､银杏叶也同样有轻度稀释血液功能,故必须小心服用,能治疗哮喘的麻黄素,对于心脏病及高血压也有潜在的危险｡�
2 新生不良反应的主要原因�
中西药联用引起不良反应一般有四方面原因:一是影响药物的吸收,二是影响药物代谢,如各种中药酒剂与巴比妥类,苯妥英钠等同服,可使这些药物代谢加速,半衰期缩短,疗效下降;三是影响药物排泄,酸性药物与碱性药物不能同服,如酸性中药乌梅､山萸肉､五味子等与碱性西药氨基糖甙类抗生素同用,可减少吸收､降低疗效,四是联用产生毒性,如大量甘草和洋地黄合用可诱发洋地黄中毒而加重心衰｡�
下面浅谈中西药联用后产生的新生不良反应的主要原因:�
2.1 中西药配伍可产生络合物妨碍吸收;如含铁､镁､钙､铝､铋等金属离子的中药(牛黄上清丸､橘红丸､利胆排石片､跌打丸､蛤蚧定喘丸)与西药四环素､土霉素等四环族抗生素合用时,因金属离子可与此类药物结合生成难溶性络合物,影响四环素族抗生素的吸收,导致药效降低｡�
2.2 含有鞣质较多的中药(石榴健胃丸､地榆槐角丸､七厘散､五倍子糖浆等)与胃蛋白酶合剂､淀粉酶､多酶片和维生素B�1等合用时,因后者含有蛋白质,结构中的肽键或酰胺键与鞣质结合发生化学反应,形成氢键络合物而改变其性质,不易被胃肠吸收,从而引起消化不良,出现纳呆等症状｡�
2.3 含有大量黄酮类成份的中药(黄芩､槐米､芫花､忍冬叶､陈皮､旋覆花等)不宜与氢氧化铝,三硅酸镁､碳酸钙等含有铝､镁､钙的药物同服,这些金属离了可与黄酮类中药生成金属络合物改变药物原有性质与作用,失去药物疗效｡�
2.4 含有有机酸类成份的中药(乌梅､山楂､五味子､蒲公英､山萸肉等,中成药有生脉饮等),不宜与磺胺类药物合用,因为有机酸能对抗小苏打的碱化尿液的作用,增加磺胺类药物对肾脏的毒性,这类中药还不宜与碳酸氢钠､胃舒平等碱性西药合用,因为酸碱中症会使药物失去治疗作用,另外这些中药也不宜与红霉素合用,因为红霉素在酸性环境中抗菌作用大大减弱,在强酸性中其化学结构可遭破坏｡�
2.5 中药人参､黄芩､龙胆草､远志等,不宜与西药维生素C烟酸谷氨酸等合用,因为同服后中药的有效成份被分解,从而降低疗效｡�
2.6 中药当归及中成药当归浸膏片､复方五味子片､牛黄解毒片等不宜与抗结核药异烟肼合用,因异烟肼分子结构中的肼功能团(NHNH2),遇到上述中药或中成药中的铁､镁､钙等金属离子便产生鳌合反应,生成鳌合物,从而使异烟肼的生物效应降低｡�
其它中药神曲､麦芽､豆豉等,中成药中的保和丸､山楂丸等不能与抗生素合用,因为这些中药或中成药中含有丰富的消化酶及酵母菌,而抗生素可抑制微生物并可使酶活性下降,二者合用严重影响疗效等等,尚有许多不明原因的作用有待于进一步研究｡�
3 建议�
3.1 建章立制 对中西药合用应制定相关的法规,如毒副作用强的中药､特殊管理的中药､合用极易产生新的毒副作用的中药等等,需特别规定具体使用范围,使用规则管理级别,还应明确监管部门,合审规则程序等,总之应用法律依据､合理法则｡�
3.2 加强监督各地各使用单位必须健全监管部门(包括科室､监管人员)将中西药合用作为监管重点,医疗单位和零售药店与指导用药单位,必须建立综合审方,合理用药制度与程序,特别是大医院中西药分方制这块可以尝试让护士､把需要的中西药处方医嘱全部拿上药房审核,否则中西药两方各行其是,无法全面把握合理用药｡�
3.3 加强研讨应建立中西医药结合学说､加快､加深､扩宽中西药合用的药理作用和不良反应的研究,列出各种不良反应图表,如中西药各自原有的相互作用后显现的和可能新生的不良反应,从而制订出配伍禁忌,慎用及注意事项等警示制度及其内容,利用现代科技研究中西药合用的疗效和不良反应,可促进中西医结合的健康发展,为保证人民用药安全有效是极其重要的｡
3.4 加强宣教不断加强中西药科学合理使用知识的宣传教育,提高人们合理用药的自觉性｡
