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关键词 高血压 诊断 治疗 抗高血压药物�� 1 高血压的诊断� 高血压病是一种严重影响人类身体健康的常见病｡近年来其发病率明显增高,发病年龄有所提前,高血压并发症也呈上升趋势｡但是,高血压的诊断一直比较混乱｡为了对高血压有一个明确统一的诊治标准,1998年9月世界卫生组织和世界高血压联盟重新修订了高血压诊断标准,其定义是:在未使用抗高血压药物的情况下,收缩压大于､等于140毫米汞柱,舒张压大于､等于90毫米汞柱;既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达到上述水平,亦应诊断为高血压｡我国高血压联盟认为这一定义适合我国国情,并且简单明了,易于掌握,所以也采用了这一新标准｡�
2 高血压的药物治疗及分类�
治疗高血压病首先要确定治疗目标,即将血压控制在最大能耐受程度｡目前治疗高血压病仍以药物为主｡主要抗高血压药物有七大类,分别是:利尿类､β―阻滞剂类､钙拮抗剂､血管紧张素转换酶抑制剂､α―受体阻滞剂､血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和其他抗高血压药物｡ �
2.1 利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时｡痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用｡小剂量可以避免低血钾､糖耐量降低和心律失常等不良反应｡可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg,每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg,每日1次｡呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时｡ �
2.2 β-阻滞剂 β阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时｡心脏传导阻滞､哮喘､慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用｡胰岛素依赖性糖尿病患者慎用｡可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg,每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg,每日1-2次;比索洛尔(Bisoprolol)2.5-5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg,每日1次｡Β-阻滞剂可用于心衰,但用法与降压完全不同,应加注意｡ �
2.3 钙拮抗剂 钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时｡心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂｡不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂｡优先选择使用长效制剂,例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg,每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg,每日1次｡一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次｡慎用硝苯地平速效胶囊｡ �
2.4 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全､肾脏损害有蛋白尿的患者｡妊娠和肾动脉狭窄､肾功能衰竭患者禁用｡可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril)12.5-25mg,每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg,每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg,每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg,每日1次｡ �
2.5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,例如氯沙坦(Losartan)50-100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan)80-160mg,每日一次｡适用和禁用对象与ACE-I同,目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者｡�
3 现代疗法�
近年来,世界卫生组织(WHO)推出了高血压患者的“阶梯用药法”,亦叫分级治疗｡所谓“阶梯用药法”,就是在一般治疗的基础上,首先选用一种作用缓和且副作用小､经济方便的降压药,适当的降压,以后则根据疗效､副作用等情况而逐级增加药物联合应用,是相加性疗法｡具体方法是:第一级可以在利尿剂或β-阻滞剂心得安任选一种,大多数病人以单用利尿剂为合适,用药7~10天｡若无效要加用第二阶段药物｡第二级在第一级治疗用药无效的基础上加用另一类药物,常采用利尿剂加β-阻滞剂或甲基多巴或肼苯达嗪或心痛定｡第三级在第二级用药无效的基础上,加用第三类药物,如利尿剂､心得安加利血平或哌唑嗪或肼苯达嗪或甲巯丙脯酸｡目前认为,利尿剂加β-阻滞剂,加血管扩张剂为中度以上高血压的标准治疗,符合目前人们对高血压的病理生理学及其药物治疗的药理学概念｡能加强降压效果又能克服彼此降压方面的缺陷,而具有协同性作用｡第三级多用于严重的高血压,即选用几种药理作用不同的降压药合用,而且需选用强效药物,如胍乙啶､长压定,可乐宁等｡在用药过程中要定时观察测量血压,以免血压降压过多过快而影响器官的供血或对心肾功能抑制｡阶梯用药法,从第一级起始,每隔1~2周逐步升级｡采用这种分级治疗,绝大多数病人的高血压可得到满意的控制｡�
抗高血压药物的使用应从小剂量开始｡轻度高血压病患者可选用一种降压药,较严重的患者常需要两种不同种类的降压药物联合使用｡同一类降压药一般不联合使用｡用药过程中应经常测量血压,观察用药效果｡如果效果不好,可换另一种降压药物,适当调节用量｡联合用药也应从小剂量开始,防止不良反应发生｡�
服用降压药要持之以恒,不可随意间断,当血压达到理想的水平后应在医生的指导下改用维持量｡高血压患者要经常测量血压,观察用药效果,及时调整用药种类或药量,还要定期作全面的身体检查,了解心脑肾等重要器官的变化,随时给予治疗,防止并发症的发生｡
