【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
中图分类号：R814.43 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0142-01 【关键词】无管低张快速 小肠造影 分析
在胃肠道X线检查中，小肠是比较困难的部分。近年来使用小肠灌肠法检查小肠，取得良好的效果，但操作不简便，病人有痛苦。我们使用改建的无管低张快速小肠造影，一般在半小时内，可以较满意地显示小肠。
1 材料和方法
按常规胃肠检查要求准备消化道，并在前一天晚泡服泻叶15g，或当日清洁洗肠。
在常规胃肠检查后，口服生理盐水400ml和胃复安20mg，15分钟后肌注654-2 20mg，30分钟后检查小肠。此时大多数病人钡剂和生理盐水的混合液已充满小肠，钡头到达回盲部，对部分速度较缓慢者可跟踪检查。
2 结果
30分钟小肠全程显示，钡头已达盲肠者397例，占85.2％。1小时者54例，占11.6％。2小时者15例，占3.2％。1―2小时显示者多为小肠狭窄或梗阻者。平均机房时间为12分钟，透视时间为3分钟。在466例中，小肠器质性病变225例，经手术病理证实54例。其中小肠癌6例，淋巴瘤2例，小肠系膜淋巴瘤2例，转移性癌3例，结肠癌2例，肉芽肿5例，Meckel憩室1例，粘连27例，其他4例。根据临床、化验和X线表观确诊者171例，其中蛔虫41例，炎症16例，腹膜结核及/或肠结核5例，肠粘连：8例，其他11例，无异常241例。择其中5例，介绍如下：
3 病例介绍
3.1 例1 男，42岁。间断腹痛，伴恶心呕吐半年，右上腹扪及拳大肿块有压痛。X线检查：右上腹小肠集积，黏膜呈拉簧状，内有充盈缺损区，诊断为回、盲、结型慢性肠套叠，伴有占位病变。手术所见：回、盲肠套入升结肠，升至肝曲。盲肠内有一5cm×6cm之肿块，质硬，有小结节。病理报告；盲肠腺癌，侵及末端回肠。
3.2 例2 女，54岁。右下腹包块月余，伴低热，纳差腹泻。右下腹肿块约7cm×7cm，质硬，固定，有压痛。X线检查；末段回肠受压内移，肠管狭窄不规则。粘连，无僵硬感，诊断为炎性肉芽肿，累及盲肠。手术所见：回盲部肿块，有大网膜包裹，附近有淋巴结肿大。病理报告，炎性肉芽肿，伴有大量嗜酸细胞。
3.3 例3 男，50岁。间歇性脐周痛4月余，便血10多天，体重显降，恶液质外观，下腹扪及拳大肿块。大便隐血试验+++。X线检查：盆腔区小肠不规则狭窄及扩张，边缘不整，病变固定，不畅通，诊断为回肠癌肿。手术所见：回肠肿块并引起广泛性粘连致不全梗阻，乙状结肠、膀胱、腹膜转移，不能手术，病理报告：回肠腺癌。
3.4 例4 男，6岁。发现在下腹渐大性肿块20天，肿块如拳大，表面光滑，边缘清楚，质中，轻压痛，较固定。B超示左下腹实性肿块。X线检查，局段小肠狭窄，病变广泛，较固定，立位局部可见长液平，侧位肿块偏后，诊断为肠系膜实质性肿块，侵及局段小肠。手术所见：空、回肠移行处肠系膜肿瘤，侵犯肠管及膀胱。病理报告：肠系膜淋巴瘤。
3.5 例5 女，56岁。慢性上腹痛10多年，恶液质，腹股沟花生米大淋巴结触及。X线检查：横结肠中段不规则狭窄，僵硬，黏膜破坏，诊断为横结肠浸润型癌。手术所见：横结肠中段不规则狭窄，长8.0cm。病理报告：结肠腺癌。
3 讨论
3.1 小肠快速检查法的选择 常规法小肠检查速度慢、费时，断续显影。病变显示率低，易漏诊。不少学者设计了多种改进法，但各有长短。理想的方法，应是小肠快速连贯显影，黏膜相、充盈相显示良好，病人又无痛苦。我们在胃钡餐后饮生理盐水，服胃复安和注射654-2的方法，基本上达到检查目的，经多年使用，效果良好。
3.2 小肠双对比剂的比较 常用的双对比剂有气体、甲基纤维素、清水和生理盐水。甲基纤维素使用较广，但不宜口服，否则引起呕吐。气体弥散吸收快，难以显示小肠全程，且对比过于强烈。清水易冲掉肠壁上造影剂并产生凝聚。生理盐水较为生理化，不易发生钡剂凝聚，且利于粘附，对肠黏膜和病灶都能清楚显示，我们全组病例中，显示满意者达90％。
3.3 本法与小肠灌肠比较 小肠灌肠法有很多优点，但需插管，有禁忌症，有痛苦，费时等缺点，常规使用尚有争论[1-3]。有的认为，如能适当处理钡餐法，堪与灌肠法媲美。我们采用改进的口服法简便易行，费时少，不插管，无痛苦，易接受，可在门诊使用，彩像效果不逊于小肠灌肠法，且能快速显示结肠。据手术病理证实，诊断正确率为92.6％。本法可多名患者同时穿插进行，节省检查时间。Ott等提出采用改进的钡餐法检查小肠，而将小肠灌肠法有的放矢地应用于有肠梗阻症状或出血病因不明的病例。
参考文献
［1］ Nolan D,et al.Detailed peroral small bowel examination ersus enteroclysis (letter/reply).Radiology2001,157:836.
［2］ Marshak RH & Mller RE,Enteroclysis(letter),Gastrointest Radiol,1998,5:187.
［3］ Amberg JR,Radiology of the smal bowel enteroclysis and the conventional foll owthrough(letter-reply)Gastroenterology，2000,86:383
