【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】目的：探讨手术配合中药治疗肝损伤的临床疗效。方法：回顾性分析我院采用手术人工肝支持系统治疗结合口服解毒养肝汤治疗32例肝损伤的效果。结果：经过治疗后，32例患者显效20例，有效8例，无效4例，总有效率为87.5%。结论：肝损伤是多因素多步骤的结果，手术配合中药治疗肝损伤疗效好，值得临床推广。
【关键词】药物性肝损伤；解毒养肝汤；人工肝支持系统
肝脏是药物代谢、灭活与处理的主要器官，大多数药物在肝内经过生物转化而清除。药物性肝损伤是指由于药物或其代谢产物引起的肝脏损害，预后差[1]。对于药物性肝损伤当前多采用手术治疗，其中人工肝支持系统可帮助患者渡过危险期，为患者等待肝移植或通过肝再生而自然恢复争取时间、创造条件，也可能为解决重型肝炎救治这一临床难题开辟新的途径[2]。众所周知，中医药在保护肝细胞、促进肝细胞再生以及减轻和修复肝损伤的研究中，已显示出广阔的前景，其多途径、多层次、多靶点的治疗作用已日益引入注目[3]。本研究就探讨了手术配合中药治疗肝损伤的临床情况，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共收治了32例药物性肝损伤患者，其中男20例，女12例，年龄11-73岁。平均46.5岁。潜伏期4 d-2个月，用药时间5 d-4个月。临床表现为上腹饱胀、乏力、纳差23例，尿色加深19例，发热4例，皮肤瘙痒4例，皮疹3例。既往有药物不良反应史者2例，饮酒史者3例，肝损伤史者3例。彩色超声及CT均除外肝外梗阻的发生。病理诊断后临床分型：肝细胞损害型16例，胆汁淤积型10例，混合型6例。
1.2 治疗方法
所有患者采用手术人工肝支持系统治疗：每例患者治疗1-4次，首次治疗前先用单针双腔导管建立股静脉通道，每次治疗结束后用肝素封闭。每次治疗补充新鲜冰冻血浆2 500-3 000 ml，白蛋白20 g加入500 ml生理盐水和500 ml平衡盐溶液中输给患者。在此基础上，患者口服解毒养肝汤300ml，每日一次，共2周。
1.3 疗效判定
显效：肝功能正常或基本正常，临床症状、体征消失；有效：肝功能明显好转，临床症状、体征明显减轻；无效：肝功能无好转甚至恶化，临床症状、体征无缓解甚至加重[4]。
2 结果
经过治疗后，32例患者显效20例，有效8例，无效4例，总有效率为87.5%。
3 讨论
肝损伤就是肝脏受到外界因素的入侵，从而引起的肝脏受顺，肝损伤分为药物性肝损伤和非药物性肝损伤。其中药物性肝损伤是指由药物本身或其代谢产物引起的肝脏损害，病程一般在3个月以内。随着近年来相关患者的越来越多，同时由于各种服药种类导致的药物性肝损伤增加，使医院与医师对该病的日益重视。基层医院收治药物性肝损伤主要为慢性疾病所导致的，临床表现主要是腹腔内出血、感染所导致腹膜刺激征，来源于生活窘迫或者精神问题[5]。同时在肝损伤后，由于补体激活，炎症介质释放，毒素吸收以及创伤失血性休克和缺血-再灌注损伤等一系列病理生理变化，可产生大量自由基，引起肝细胞的脂质过氧化损伤，而且可影响肺，乃至多器官，进一步诱发多器官衰竭，影响预后。人工肝支持系统与一般治疗机理不同，人工肝治疗是一种以“肝功替代”为主，即在肝功能衰竭时通过人工措施部位替代肝脏功能，让过于劳累的肝脏得以“休息”，使濒临死亡或死亡的肝细胞得以恢复或再生。
解毒养肝汤具有很强的退黄的作用，现代药理研究证实茵陈有显著利胆作用，有较广的抗菌谱，能增强细菌毒素的排泄，并且还有抗病毒的作用，在增加胆汁分泌同时，可增加胆汁中固体物如胆酸和胆红素的排泄量，从而促进黄疸消退；大黄退黄保肝；茵陈蒿汤在临床和动物实验中，能明显地引起胆囊收缩，具有利湿作用，还可使血清胆汁酸、胆脂质含量改变[6]。而本方中药物相配伍，除栀子略有缩胆囊作用外，余均无明显利胆效能。但当茵陈和大黄合用，即能利胆。栀子和大黄相配，呈轻度催胆作用。甘草对多种药物中毒、食物中毒、体内代谢产物中毒及细菌毒素等均有一定的解毒作用。本组32例肝损伤患者在采用人工肝支持治疗的基础上加用解毒养肝汤口服治疗，总有效率为87.5%，显示了良好的效果。
总之，肝损伤是多因素多步骤的结果，手术配合中药治疗肝损伤疗效好，值得临床推广。
参考文献
[1] 张道云，董征.温胆汤加味治疗药物性肝损害10例[J].河北中医，2004，26(4)：246．247．
[2] 刘美玲.自拟退黄汤治疗淤胆型肝炎31例[J].内蒙古中医药，2004；(6)：5-6．
[3] 钱何布，郑志群.严重创伤后急性肝功能损害的危险因素及防治策略[J].第三军医大学学报，2006，28(16)：1729-1730．
[4] 岳茂兴，李学彪，杨鹤呜，等.腹部严重创伤并发MODS的临床特点和救治对策(附36例报告)[J].急诊医学，2000，9(1)：50-52．
[5] 陈德昌，景炳文，杨兴易，等.大黄对创伤后危重病脓毒症患者的治疗作用[J].中华创伤杂志，2003，19(1)：17-19．
[6] 罗月华，马洁葵，陈向红I30例人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理[J].天津护理，2006，14(1)：16．
