【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
[摘要] 复合性溃疡60例,其中初发于十二指肠溃疡53例,初发于胃溃疡5例,无溃疡病史2例。发现复合性溃疡占全部消化性溃疡的3.3%～7.0%,其症状多似胃溃疡,出血发生率在30%～50%。,复合性溃疡病情顽固,并发症较多,首选内科治疗,疗程较单纯性溃疡长。
[关键词] 消化性溃疡;复合性溃疡;并发症
胃和十二指肠均有溃疡发生者称之为复合性溃疡,本病约占消化性溃疡的7%。男性多于女性。从病史上看多在初发溃疡的基础上反复发作,最终导致复合性溃疡。我院2002年3月至2008年3月在上消化道内镜检查中检出消化性溃疡923例,其中复合性溃疡60例(6.5%)。现将本组病例资料总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 复合性溃疡60例中男50例,女10例,男女之比为5∶1。年龄22~63岁,平均50岁。≥40岁者28例(46.7%),病程8个月~35年,平均22年,本组病例均经胃镜及活检确诊。有溃疡病史58例,其中十二指肠溃疡为初发53例(88.3%),胃溃疡为初发5例;无溃疡病史2例系因呕血经急诊胃镜证实为复合性溃疡。临床症状:有慢性、间歇性上腹部疼痛51例
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(85%)。餐后1 h以内出现疼痛,至下次进餐前消失,即典型胃溃疡疼痛性质与规律者34例(56.7%)。空腹出现疼痛,进食后缓解,即有典型十二指肠溃疡疼痛性质与规律者14例(23.3%)。以出血为首发症状而就诊者2例(3.3%)。病史中有呕血和(或)黑便者25例(41.7%)。病史中其他常见的症状还有反酸、嗳气、恶心呕吐、消瘦等。
1.2 X线检查
60例CU中47例距胃镜检查前1个月内行X线钡餐透视,诊断结果与胃镜检查完全符合者8例(17.0%),部分符合者(X线仅提示有胃或十二指肠一个部位的溃疡)25例(53.2%),完全不符合(X线漏诊)者14例(29.8%)。
1.3内镜检查
(1)溃疡部位:60例CU中GU有69个病灶,分布于幽门管13例,窦部12个,胃角38个,体部5个,胃底1个,其中多数在小弯侧(50个)。DU有63个病灶,其中球部前壁33个、后壁6个、小弯19个、大弯4个、降部1个。(2)溃疡大小:GU直径0.5～1.9 cm者62个,2.0～2.9 cm5个,>3.0 cm 2个。DU多数(59)直径1.0 cm者仅4个。(3)溃疡形态与分期:GU以圆形或椭圆形者多见(61个),其次是不规则形、梭形或线形,处于活动期者56个,愈合期11个,瘢痕期2个。DU形态也以
圆形和椭圆形为主(30个),其次为不规则形(17个)、霜斑样(14个)、线形(2个)。活动期41个,愈合期10个,瘢痕期12个。(4)幽门形态:60例中幽门明显狭窄者29例(48.3%),伴胆汁反流者41例(68.3%)。(5)并发症:60例中伴浅表性胃炎(CSG)者17例,萎缩性胃炎(CAG)15例,浅表萎缩性胃炎9例,胃糜烂8例,疣状炎1例,食管炎2例。(6)内镜下漏诊5例,其中3例DU漏诊,2例GU漏诊,后经手术确诊。
1.4 幽门螺杆菌(Hp)检测
本组有54例HP检测,阳性49例,阳性率为90.7%,阴性5例,阴性率为9.2%。同期单纯性胃溃疡307例阳性209例,阳性率68.1%,单纯性十二指肠溃疡412例,有309例阳性,阳性率为75%。
1.5 病例检查
60例均于胃溃疡病灶处取活组织检查,结果:有56例符合溃疡,有4例见异型上皮增生无一例发生癌变。
1.6方法与结果
因呕血量较大行外科手术治疗2例,余58例均行内科治疗。分别给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、铋剂、抗生素等,疗程4~8周,治愈49例(81.7%),好转11例,无死亡病例。
2 讨 论
复合性溃疡系指胃和十二指肠同时发生的消化性溃疡。男性多见, 其症状多似胃溃疡，出血发生率高。复合性溃疡发病年龄较单一溃疡病要延迟若干年, 大多系十二指肠溃疡在先
而胃溃疡在后。本组病例均符合上述特点。
本组十二指肠溃疡为初发溃疡者53例，初发于胃溃疡5例。从病例资料分析看,本组支持文献报道的CU发生机理的一些观点[1]。由于溃疡反复发作,可导致幽门狭窄或功能紊乱,而引起胃排空障碍和胃潴留,刺激胃动素释放增加和胃酸分泌增多,从而发生GU或DU,说明幽门功能紊乱和狭窄在CU发生中起着重要作用[2]。
复合性溃疡出血发生率比一般PU发生率高，为30%～50%[3]。这是由于复合性溃疡发病年龄偏高,机体免疫功能和粘膜再生功能降低,致溃疡既不易愈合又易复发,故更易发生并发症。国内文献报道十二指肠溃疡为12.7%~20.3%,胃溃疡为20%~ 25%[4]。Hp是慢性胃炎的主要原因,是消化性溃疡复发的原因之一,本组HP阳性率达90.7%,高于同期单纯性胃溃疡的68.1%和十二指肠溃疡的75%,提示复合性溃疡的症状重,并发症多,内科治疗差,溃疡面愈合慢,复发率高与此有关,因此加强对HP的治疗和根除,以提高复合性溃疡的愈合率及减少复发率。
CU的恶变率:文献指出CU中GU多数是良性,比单纯GU的恶变率低得多。但对个体而言,并不能完全排除恶性,（特别对高龄患者。复合性溃疡的诊断主要靠胃镜。除非患者有特殊原因不能行胃镜检查,否则均应行胃镜检查。
文献指出复合性溃疡的病情较顽固、并发症发生率高、治疗较一般溃疡困难[5]。对复合性溃疡得治疗,还是以内科治疗为首选,特别是强化对幽门螺杆菌的杀菌治疗,对长期内科治疗病情仍反复发作且有严重及危重并发症者,宜手术治疗。
参考文献
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[5] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2000：1570.
