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[摘要] 目的 探讨糖尿病性白内障行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术的临床效果。 方法对58例(66眼)糖尿病性白内障与同时期58例(67眼)老年性白内障行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析与比较。 结果糖尿病性白内障术后并发症多，但经术后积极正确处理均能得到控制，视力恢复满意。 结论 小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障是安全有效的。
[关键词] 糖尿病；白内障摘除；人工晶状体
糖尿病性白内障，是常见白内障病种之一，它严重影响了糖尿病患者的视力，给患者生活上带来许多不便，通过手术治疗，术后可以极大的改善患者视力，提高患者的生活质量。现将玉林市红十字会医院2005―2006年的58例(66眼)糖尿病性白内障与同时期58例(67眼)老年性白内障行小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术进行临床分析与比较，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料糖尿病组58例(66眼)，男24例(28眼)，女34例（38眼），其中单眼50例，双眼8例，年龄最大83岁，最小19岁，平均66.9岁。术前根椐糖尿病诊断标准[1]确诊，58例均为Ⅱ型糖尿病患者，病史最长11年，最短6个月，平均6.3年，术前通过饮食方法、口服药物或肌内注射胰岛素治疗后空腹血糖均不超过8.3 mmol/L，对照组为随机收集在同时期施行同样手术的58例（67眼）血糖正常的老年性白内障患者，男30例（35眼），女28例（32眼），其中单眼49例，双眼9例，年龄52～82岁，平均68岁，两组术前视力光感-0.3。
1.2手术方法术前30 min肌内注射苯巴比妥0.1 g，滴复方托吡卡胺充分散瞳。术前滴0.5%爱尔卡因（美国Alcon公司）２次，分别于术前5 min及放置开睑器后，每次1～2滴。剪开结膜，烧灼止血，于右上方巩膜作反眉形隧道切口，长约6～7 mm（内切口稍大），注入粘弹剂，用截囊针作开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离并使核脱入前房，注粘弹剂于核下，用晶状体圈匙托出晶状体核，清除皮质并植入人工晶体，切口不缝合，个别水密不良者，间断缝合1～2针[2]。所有手术由同一手术者主刀完成。
1.3术后处理两组患者术后第1天起给予复方硫酸新霉素滴眼液滴眼，每天3～6次，前房有纤维素性渗出者，给予典必殊滴眼液滴眼，瞳孔后粘连者给予复方托吡卡胺滴眼液活动瞳孔，定期检测血糖。
2结果
2.1术中并发症后囊膜破裂9眼，其中糖尿病组5眼，对照组4眼，经处理囊袋内植入人工晶体4眼，植入睫状沟2眼，植入前房型人工晶体3眼。
2.2 术后并发症见表1。
3 讨论
3.1糖尿病性白内障是目前常见的眼科疾病，由于糖尿病患者易发生前房出血、创口愈合延缓、感染等手术并发症[3]，因此，过去对糖尿病性白内障患者施行手术多持谨慎态度，随着医学技术的发展，手术设备的更新及显微手术水平的日渐提高，糖尿病性白内障手术已得到广泛开展，但糖尿病患者术前、术中及术后的处理均有其特殊性，应正确对待：（1）术前应控制血糖，一般认为手术时血糖在5.55～13.88 mmol/L之间较为安全[1]，通过本组病例。我们认为只要术前准备充分，包括术前控制好血糖，可以避免或减少并发症的发生。（2）研究表明[4]，手术时间与术后血糖呈正相关，即手术时间延长，损伤程度加重，术后血糖明显升高，因此，提高手术熟练程度，缩短手术时间，可减少术后并发症的发生，本文所有手术均由同一手术者主刀完成，由于术者技术娴熟，大大缩短了手术时间，极大的减少了术中术后并发症的发生。（3）术后也应积极控制血糖，术后血糖与并发症有密切关系。本组患者术后血糖均保持在8 mmol/L左右，无一例出现前房出血、感染、创口愈合延缓等并发症。
3.2糖尿病患者较非糖尿病患者手术并发症明显增多[6]，从表1中可以看出，糖尿病性白内障术后眼前节反应如角膜水肿、纤维素性渗出、色素弥散、虹膜血粘连、后囊混浊等均高于非糖尿病患者，但经局部用药治疗后均能得到有效控制。
3.2.1 角膜水肿由于糖尿病患者房水中葡萄糖成分含量过高，导致角膜内皮功能异常，脆性增加，易于损伤，可致术后角膜内皮出现不同程度的混浊、水肿、皱褶等，这些一般均可在术后1周左右消退。本组糖尿病性白内障组的角膜水肿为22.7%，而对照组仅为9%，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2.2色素弥散糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡样变性，手术中色素即从变性的色素上皮中播散出来，加之手术创伤及灌注液冲击，亦成为色素弥散的重要原因。一般经局部使用激素治疗后2周左右消失。本组糖尿病组的色素弥散为9%，而对照组仅为2%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.2.3纤维素性渗出糖尿病患者血―房水屏障异于正常人，手术的创伤可加重这种异常，使血管通透性增加，导致炎性物质如前列腺素、缓激肽的释放致使房水中致炎因子的增多，加重炎症反应。一般经局部大剂量使用激素治疗，大部份病例1～2周内消除，但有的形成机化膜附着于瞳孔与人工晶体表面，导致虹膜后粘连。本组糖尿病白内障组的纤维素性渗出为12.1%，而对照组为1.5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.3本文两组患者术后随访2周，视力均有明显提高，从表2中可以看出术后矫正视力≥0.4者，糖尿病组为69.7%，老年性白内障组为73.1%，二者差异无统计学意义（P＞0.05），与其他报道相同[5]。矫正视力＜ 0.1者，糖尿病组有3例，为糖尿病视网膜病变Ⅲ期者，对照组有2例，其中1例为视神经萎缩，1例为老年性黄斑变性。
3.4糖尿病性白内障人工晶体植入后是否导致黄斑水肿、渗出性视网膜病变、虹膜红变及促进非增殖性视网病变转变为增殖性视网膜病变等，学者们有不同看法[5]。本组观察病例均未发生上述并发症，可能与本组样本偏小及观察时间短有关。
综上所述，对于糖尿病性白内障，只要术前准备充分，同时术中有娴熟的显微手术技巧，术后便可极大地改善患者视力，而术后并发症经过及时正确处理均能得到有效控制，因此我们认为应用小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障是安全、有效的方法。
参考文献
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[2]梁策，陈小梅，陈洁. 表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术.眼科，2003，12(1)：8-10.
[3]李绍珍. 眼科手术学.人民卫生出版社，1997：357.
[4]韩琪，颜华，陈松，等.白内障手术对Ⅱ型糖尿病术后血糖的影响.中国实用眼科杂志，2000，18(8)：467.
[5]胡明，郝燕生，惠延年. 糖尿病性白内障的人工晶体植入. 中华眼科杂志，1994，30(1)：59-60.
[6]黄洁成，梁祖忠，张贤文，等.糖尿病患者人工晶体植入术61例分析.中国实用眼科杂志，2000，18（6）：372-373.
