【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
[摘要] 目的:探讨预防、降低糖尿病足发病率的方法。方法:回顾分析2008年2月～2010年2月本院收治的50例糖尿病足患者,分析原因,提出护理对策。结果:50例糖尿病足患者,35例痊愈出院,15例好转。结论:在对糖尿病足患者的护理中,分析各种原因,采取了相应的措施,有效降低了发病率,提高了糖尿病足的治愈率。
[关键词] 糖尿病;预防;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-107-02
糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因。因糖尿病足截肢极大地影响了患者自身的生活质量和寿命,还给家庭和社会造成沉重负担。近几年来,糖尿病发病率逐年提高,糖尿病足发病率也越来越高。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染3大因素有关,其主要表现为:足部麻木变凉,出现水肿或发绀,感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽。抗感染力下降,伤口愈合缓慢,有时甚至无法愈合而截肢,因此足部护理非常重要,现将护理经验总结如下:
1资料与方法
1.1 一般资料
根据本科室2008年2月～2010年2月收治的糖尿病足患者50例,其中,男36例,女14例,年龄44～78岁,病足创面6 cm×4 cm～2 cm×1 cm。
1.2 糖尿病足的护理方法
1.2.1心理护理糖尿病足坏疽患者多因病情重、花钱多、难治愈而悲观失望,对治疗缺乏信心,对此要做好心理护理,鼓励患者树立战胜疾病的信心,向患者讲清糖尿病足的特点,使患者对自己的病情有一个正确的认识,以解除或减轻其失望情绪[1];医护人员要有高度的责任心和同情心,热情接待患者,并且有熟练的技能,取得患者的信任;了解患者的要求,帮助解决;因坏疽严重者坏死部位散发出恶臭气味,同室病友甚至家人会产生厌烦的心理,不愿与患者交谈、接近,故心理护理十分重要[2]。
1.2.2局部水疱的护理水泡未破者,温水泡脚1次/d,促进血液循环;水泡破溃者,应保持创面清洁,嘱患者经常更换体位,抬高患肢避免破溃处受压。注意观察其他部位有无水泡形成,以便及时处理。若水泡周围出现红肿热痛,应给予抗生素治疗,控制感染。保持病房清洁整齐,空气新鲜。
1.2.3足部溃疡处理密切观察伤口是否有异味、出血或过量分泌物。对于有渗血的创面,注意随时更换敷料,保持伤口干燥。注意伤口包扎不能太紧,以免影响血运,引起软组织损伤和组织坏死。可取分泌物培养细菌,做药敏试验,合理使用抗生素,以保证伤口愈合[3]。
1.2.4坏疽的处理对湿性坏疽要保持足部引流通畅且不宜过分冲洗,以防细菌蔓延;禁用刺激性消毒药水如碘酒等;对于干性坏疽在常规消毒后切除坏疽组织,局部用表皮生长因子等药物贴敷,必要时采取截肢术;局部有气性坏疽感染者,可采用高压氧仓治疗,1次/d,2周为1个疗程。
2 结果
对50例糖尿病足患者进行了精心护理、治疗和健康教育, 35例均痊愈出院,好转15例。出院后继续相应护理随访治愈10例,5例好转。
3 讨论
3.1 开展糖尿病足预防及护理的健康教育
向糖尿病足患者及家属宣传糖尿病的相关知识,使其了解糖尿病足的原因和诱因,从主观上认识到控制血糖,定期检测血糖及加强足部护理的重要性,主动的自我管理。另外,糖尿病足患者年龄普遍较大,文化程度参差不齐,接受知识的能力存在明显的差异,所以在卫生宣教方面要采取灵活多样的方式和途径。如通过面对面的指导,当面示教、患者之间的经验交流,提高糖尿病患者的自我保护意识,建立健康行为模式。
3.2严格控制血糖
血糖只有保持在正常范围,才能根本上预防糖尿病足。控制血糖首先要管住嘴,其次是迈开腿。采用节制饮食、口服降糖药(注射胰岛素) 和运动等措施。饮食控制和运动治疗适用于病情轻、年老、肥胖者,对于病情严重的患者或伴有并发症者只能做辅助治疗,对特殊需要患者采取定时、定量、定营养要素不定食品饮食疗法。禁食含糖量高的糖类食品及高胆固醇食物,尽量减少外出饮食和参加宴会。患者和家属共同制定饮食计划,循序渐进地控制饮食。保持标准体重,对治疗远期达标和预防糖尿病足有高度战略意义。在医生指导下用药和调整药量,并定期复诊,并定时监测血糖,最好患者在家中自行监测并记录,复诊时给医生以供参考。另外应定时做足部神经病变检查[4]。
3.3加强患者日常足部护理行为
良好的足部护理能使多达80 %的患者避免发生足部溃疡,加强患者足部护理教育、指导、建立良好的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节,督促和指导患者执行足部护理五部曲: ①每日温水洗足, 水温37～40℃ 洗脚5～10 min ,尽量不要泡脚,洗净后用柔软布擦干,尤其是足趾间; ②检查足部,洗净后仔细检查双足皮肤,尤其是足趾之间,足底易受挤压部位有无异常,皮肤或感觉有无异常; ③涂足部“润肤膏”,尤其在冬天皮肤干燥时;④“足部按摩”,用手掌的大小鱼际肌从趾尖开始向上按摩,双侧足部及小腿各3～5 min ,每日1～2 次,动作轻柔。⑤进行“下肢运动”。糖尿病足预防“五部曲”教育实施对改善足部血运状况效果明显。冬天保持双脚温暖,穿柔软宽松的棉袜,不能用电热毯,防止烫伤。糖尿病所有足部损伤均有潜在危险,出现足部损伤应及时护理,大部分问题可避免。
通过合理的足部护理预防措施,可以达到预防糖尿病足的目的,降低截肢率。而糖尿病足的护理是关键和艰巨的工作,护理质量的高低直接关系到糖尿病足治疗的成败,它要求护理人员除了具有丰富的知识和经验之外,还必须具有“三心”,即有耐心、细心和恒心,只有具备了这样的素质,才能做好此项护理工作。
[参考文献]
[1]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:312.
[2]王向荣.11例糖尿病足的防治与护理[J].当代护士(学术版),2008,15(11):13-14.
[3]元鲁山,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741-743.
[4]孙红.糖尿病足的预防与护理干预对策[J].现代医院,2005,5(11):67-68.
(收稿日期:2010-03-18)
