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[摘要] 目的:探讨异丙酚用于无痛人工流产术的临床疗效。方法:总结2003年3月～2009年3月行异丙酚无痛人工流产,术手术患者13 328例的临床观察及护理。结果:本组13 328例应用异丙酚于无痛人工流产术患者经有效的临床护理,无临床意外发生,患者满意度高。结论:无痛人工流产室相应的监测仪器、急救药品、及抢救设施必须准备到位,术前认真做好患者的访视,术中严密监测,对突发情况采取及时的相应措施,特别是维护患者呼吸循环功能的稳定,保持呼吸道通畅,保证氧的供给,使血氧饱和度维护在95%以上是确保患者生命安全的基本保证。
[关键词] 异丙酚;无痛人工流产,;观察;护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-125-02
异丙酚是一种起效迅速,诱导平稳,无肌肉不自主运动,咳嗽,嗝逆等副作用的短效静脉麻醉药,苏醒快,完全没有兴奋现象,且可认为它的作用机制是通过增强γ-氨基丁酸的作用,达到大脑皮层抑制作用,是一种运用于小手术比较好的静脉麻醉药[1]。但异丙酚对呼吸和循环有明显的抑制作用,表现为呼吸频率减慢,潮气量减少,有时出现呼吸暂停,动脉血压下降,心排血量减少,心搏指数、心脏指数和对周围阻力降低等副作用[2]。因此在异丙酚的临床应用中要求医护人员必须认真做好生命体征的监测,保持循环呼吸功能的稳定,保持呼吸道通畅,这些措施是保证患者生命安全的关键所在。现将本科室异丙酚应用于无痛人工流产术的临床观察及护理报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003年3月～2009年3月,本院共收集了13 328例无痛人工流产手术患者临床资料,术中患者全部用异丙酚静脉麻醉药进行麻醉,患者年龄为18～45岁,体重在正常值上下不超过20%,无明显的心血管疾病,心脏功能和肺功能都在正常范围。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1生命体征的监测无痛人工流产,手术室设立在住院部,具备有相应的监测仪,心电监护仪,能监测血压、脉搏、心电图的变化,能监护血氧饱和度,血氧饱和度能反应患者用药后动脉携氧情况。吸引设备备用一套,以便清理呼吸道。避免堵塞呼吸道。急救药品:地塞米松、阿托品、麻黄素等,简易呼吸囊1套,气管插管1套。
1.2.1.2术前患者情况判断对患者要进行全方面了解,体重营养状况,耐受能力,是否有贫血,对各个系统进行了解及评估。特别是呼吸系统功能及循环系统功能是否正常,是否合并心血管疾病,以判断患者对手术的耐受能力,再考虑用药剂量及输注速度。如有严重贫血,最好术前给予输注浓缩红细胞,因为血红蛋白低下影响机体的携氧能力,易导致术中缺氧的情况。
1.2.1.3病史的搜集询问患者有无药物过敏史,如有过敏药物则对异丙酚过敏的机率要大,因此在使用异丙酚之前,对有药物过敏史的患者,预防性静注地塞米松10 mg,以防过敏发生。询问患者禁食、禁水的情况,应用异丙酚无痛人工流产的患者要求禁食6～8 h,禁水2 h以上,这是防止反流物进入呼道的关键点[3]。询问是否有呼吸道感染,如果呼吸道感染,呼吸道分泌物增多,会增加患者苏醒时间以及分泌物堵塞呼吸道的机会。必须先治愈呼吸炎症再做手术,或是采取其他人工流产方法。评估患者是否患有鼾症,因为鼾症患者本身容易引起舌根后坠,再加上异丙酚对舌根肌肉有松弛作用,使得舌根后坠更加严重,容易堵塞呼吸道,导致患者缺氧,了解以上情况,做到心中有数,在应用异丙酚后,立即采取相应措施。询问患者是否有癫痫史和精神病史,这两种疾病都是异丙酚使用的禁忌证。
1.2.2手术患者术中的监测与护理
对手术患者进行评估后,带入人工流产间,首先打开静脉通道,给予输注林格氏液,输氧,并用心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度,随时做好呼吸道吸引、心肺复苏准备。再根据患者体重,耐受力,首先静注芬太尼0.05～0.10 mg,因为芬太尼是阿片受体激动剂,具有镇痛作用,能加强异丙酚的麻醉效果,并且能减少异丙酚的术中用量,在异丙酚注射液里加2%利多卡因1～2 ml,可起到消除和减轻异丙酚注射引起的注射部位疼痛[4]。在手术医生给患者消毒,铺巾的同时,给予静注异丙酚2.0～2.5 mg/Kg体重缓慢静推,当患者睫毛反射消失后,开始实施手术,躁动者再追加30～50 mg,边注射边做好监测工作。
1.2.2.1对循环的监测因为异丙酚对循环有抑制作用,使血压下降,心率减慢,只要患者心率及血压下降不低于基础值的20%,或是收缩压不低于80 mmHg,心率不低于55/min,可以不做处理,如果血压下降超过上述值,可给予麻黄素10～15 mg静脉注射,心率下降超过上述值,给予阿托品0.5 mg静脉注射,即刻能使患者恢复正常。
1.2.2.2对呼吸的监测 因为异丙酚对呼吸有明显的抑制作用,因此要认真观察患者呼吸频率,胸廊起伏,面部颜色变化,血氧饱和度变化。当患者呼吸缓慢,潮气量减少,血氧饱和度也即下降,此时立即进行人工呼吸,用呼吸囊正压给氧,维持血氧饱和度在95%以上,特别是对于有睡眠鼾症的患者要特别引起重视,在给患者注射异丙酚后,立即提起患者下颌能防止舌根下坠堵塞呼吸道。
1.2.2.3对呼吸道的管理 少数患者在使用异丙酚后会导致口腔分泌物增多,甚至少量胃液从口腔涌出来,用异丙酚有使贲门括约肌松弛作用,因此手术中患者一定要头偏向一侧,让分泌物顺其口角流出,并及时做好清理呼吸道的工作,防止反流误吸和窒息。
1.2.3手术后的观察及护理
手术结束后,患者循环及呼吸系统稳定,能够睁眼,有咳嗽反射,能正确回答问题,便用推车,送入手术室ICU室,再继续观察1 h,如患者定向能力恢复,步态平稳,在家属的陪伴下方可离开医院。
2结果
本组13 328例患者应用异丙酚于无痛人工流产术,通过无痛人工流产室相应的监测仪器、急救药品及抢救设施准备到位,并且在术前认真做好患者的访视,术中严密监测及有效的护理措施,本组没有发生1例差错及意外,保证了患者的生命安全,能够使手术患者在睡眠中轻松地渡过手术难关。
3 讨论
从以上13 328例异丙酚用于无痛人工流产,术后的观察及护理来看,异丙酚的确是一种很适用于无痛人工流产,术的短效静脉麻醉药,它起效迅速,苏醒快,不留后遗症,能让患者在睡眠中没有任何痛苦地渡过手术难关,很受患者欢迎,但它由于存在循环呼吸抑制的作用,少数有呼吸道分泌物增多的情况,甚至有过敏症状出现,因此要求在监护患者手术过程中严格把关每一个环节,不能掉以轻心,一刻也不离开患者,认真做好患者监测工作,仔细观察呼吸频率,胸廓起伏,面部颜色的变化,随时做好吸引,用药,人工呼吸,心肺复苏的准备,需特别注重保持呼吸道畅通,保证患者氧供,这些是异丙酚应于人工流产手术关键所在。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:157.
[2]刘红梅.丙泊酚加瑞苏太尼用于无痛人工流产术 100例麻醉效果的临床观察[J].实用诊断杂志,2006,20(4):288.
[3]杨德荣.丙泊酚两种给药方法对无痛人工流产,术呼吸抑制的影响[J].中国实用妇科于产科杂志,2006,20(5):382.
[4]刘爱萍,任艳明,郭竹卿.异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产临床观察[J].中国社区医师(综合版),2009,25(13):46.
(收稿日期:2010-03-31)
