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[中圈分类号]R289.1 [文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0566―02 作者单位：221613 江苏省沛县龙固镇卫生院
胃病乃临床常见多发之症，“十人九胃”足以言明。余从医多年，喜研读经典著作及各家学说，治疗胃病博采众家之长，效法李东垣、喻嘉言、陈士铎等名家经方，施之临床，每获佳效。兹举隅数则，以期引玉。
1 阴阳交错，寒热纷争，效士铎，双治解纷，复其和降
清・陈士铎《辨证录・心病门》载：“有人患心痛之病，百药治之不效，得寒则痛，得热亦痛，寒热两相攻战，治法宜两解之以解纷”，推出“双治汤”。余用陈氏双治汤(附子、黄连、芍药、甘草)治疗胃腑寒热纷争，各趋其极，阴阳不相协和，邪气盘根错节之胃脘痛，确有独到的疗效。该方主用黄连之苦寒与附子之辛热，旨在祛除沉寒痼冷，清扫郁火积热，纠偏救弊，馁靖纷争。寒热互投，并行不悖，共复胃腑和降之功。较之乌梅丸、黄连汤尤为简捷切用，其法可施。
胃痛案，侯某，男，36岁，本镇奈庄村人。2002年9月5日初诊。
胃痛多年，近3个月发作加重，曾间断服用胃必治、胃佩u、甲氰咪胍半年无效，每于受寒、进食生冷及热饭后疼痛发作。舌体红、苔水滑、脉弦。胃镜检查示：胃窦部溃疡。活检：胃粘膜组织呈慢性炎变。观其证，胃病延久，证属寒热纠集，予双治解纷法以观进退：附子、黄连各6g，白芍15g，甘草6g，秦皮12g，蒲公英、丹参各20g。服3剂尚适，但胃痛未止。原方加量到附子、黄连、甘草各10g，白芍30g，余药同前，再服6剂疼痛基本缓解，续予六君子汤调理，共服12剂，胃痛平息，3个月后随访未发。
2 甘从酸化，酸浊弥留，驱酸返甘，刚药变胃
胃土味甘，肝木味酸，此其常也。若其人胃火素炽，或肝木肆横，或过食甘凉，胃阳凝遏，则甘味不能被胃游溢为精微，反尽从曲直之化而变为酸浊，弥留胃腑，上泛作酸。喻嘉言之“刚药变胃”之创见值得推崇。《寓意草・论吴圣符文学单腹胀法》曰：“刚药者气味俱雄，能变胃而不受胃变”，方取《脉因证治》之连理汤，方中干姜辛热。能走能守，逆转酸变，佐用黄连，以柔济刚，制其偏性，乃获驱酸返甘之效。
泛酸案，王某，女65岁，住本镇中心二村。2001年8月27日初诊。
近1周来感冒胃脘痞满，疼痛，予陷胸法日趋瘥减，有因啖食水果罐头过多，遂致泛吐酸水，浸心蚀牙，不可遏止。苔薄，脉弦。此胃阳失展，酸浊凝聚。以刚药变胃法予之：党参10g，干姜、苍术、白术各15g，毕澄茄7g，黄连5g。连服5剂泛酸大减，原方减其量，遭再服两剂而安。
3 仓康不安。阴火偏胜。师东垣。培后天，举中气，戢敛阴火
胃脘灼热，多为阳明经热、胃阴亏耗，其属中虚火乘者亦间可见之。《脾胃论・脾胃盛衰论》云：“今饮食损胃、劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之而生大热。”火邪乘于外则热在肌表，乘于中则胃脘灼热。方取补脾胃泻阴火升阳汤，以参、芪培补仓廪之虚，风药升举中气之陷，元气与火不两立，故又能芩、连之戢敛阴火。谨守病机，屡验不爽。
胃脘灼热案，宋某，男，61岁，住杨屯镇姚桥村。2003年3月9日初诊。
农活操劳勤苦，饮食饥饱无时，患胃病7年，近1月发作加重，经治疗胃痛已缓，惟胃脘灼热不减，颇以为苦，口不甚渴，二便如常，面黄体瘦，肢倦，气息似不相接续。苔薄，脉虚大。上消化道钡透：胃粘膜增粗，纠结，胃下极在髂棘联线下10厘米。证属脾胃元气亏耗，中气下陷，阴火乘胃，拟用东垣补脾胃泻阴火升阳加味。药用黄芩(酒炒)10g，黄连(酒炒)5g，石膏15g，柴胡、姜活、党参各10g，黄芪20g，苍术10g，白术12g，炙甘草、大枣各10g。服10剂胃脘灼热消失，体力好转，1年后随访未犯。
