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【摘要】 目的 探讨闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的手术效果。方法 对53例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行闭合复位后,在C型臂X线透视下经皮穿克氏针交叉内固定与石膏外固定。结果 本组53例切口均甲级愈合,摄肘关节正、侧位X线片复查,骨折达到解剖或近解剖复位,克氏针位置满意,固定可靠。根据Flynn对肘关节临床功能评定标准:优44例(83.02%),良7例(13.21%),可2例(3.77%)。优良率96.23%。结论 闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折固定可靠、创伤小、骨折愈合快及功能恢复好。
【关键词】 儿童;肱骨踝上骨折;闭合复位;克氏针;内固定;微创
肱骨髁上骨折是儿童肘部常见骨折,占全部肘部损伤的50%~70%[1]。肱骨髁上骨折常合并神经和血管损伤,早期处理不当可导致Volkmnan挛缩和肘关节强直造成残疾,骨折畸形愈合可致肘内翻而影响外观。我院自2006年11月至2009年1月在C型臂X线透视下采用手法闭合复位后经皮克氏针交叉内固定治疗肱骨髁上骨折患儿53例,取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组肱骨髁上骨折患儿53例,其中男38例,女15例;年龄3～14岁,平均7.5岁;左侧23例,右侧30例;伸直型44例(其中尺偏型18例,桡偏型26例),屈曲型9例;按Gartland分型[2]:Ⅱ型16例,Ⅲ型37例;致伤原因:摔伤48例,车祸5例。伤后至就诊时间2 h～3 d,平均16 h。
1.2 方法 所有患儿均在臂丛神经阻滞麻醉或氯氨酮麻醉下手术。常规消毒铺巾,在C型臂X线机透视下了解骨折移位情况,采用三维手法复位,纠正尺偏或桡偏移位以及前、后移位。达到满意整复位后屈肘于90°～130°之间,C型臂X线透视下由肱骨外髁经皮穿入第1枚克氏针,与肱骨纵轴成45°;由内上髁顶点前方穿入第2枚克氏针并与骨折线成40°～50°。两枚克氏针之交叉角尽量控制在40°～50°内。然后分别进行正侧位透视并进行伸屈肘关节活动。若复位、固定稳定性及伸屈肘活动度均满意,在皮外剪断针尾并弯曲末端。大棉垫长石膏托屈肘90°固定并拍正侧位X线片。术后2～3周复查X线片,如位置满意,无移位变化,有骨痂生长,则可去除石膏外固定并进行主要功能锻炼,4～6周拔除克氏针。术后局部换药和口服或肌注抗生素以抗感染。
1.3 疗效评定标准
根据Flynn对肘关节临床功能评定标准[3]:优:肘屈伸受限l0°以内,肘内翻5°以内;良:肘屈伸受限11°～20°,肘内翻6°～10°;可:肘屈伸受限21°～30°,肘内翻11°～51°;差:肘屈伸受限30°以上,肘内翻15°以上。
2 结果
本组53例切口均甲级愈合,摄肘关节正、侧位X线片复查,骨折达到解剖或近解剖复位,克氏针位置满意,固定可靠。53例患儿均获随访,随访时间6个月～2年3个月。所有患儿肘关节活动自如,无医源性神经和血管损伤。根据Flynn对肘关节临床功能评定标准:优44例(83.02%),良7例(13.21%),可2例(3.77%)。优良率96.23%。
3 讨论
肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的骨折,占肘部骨折的60%[4]。其治疗的关键是如何避免尺桡神经损伤、Volkmann挛缩、关节僵硬和肘内翻畸形等并发症。根据骨折移位程度,肱骨髁上骨折可分为三型[5]:骨折无移位为I型;骨折远折段后倾或同时有横向移位,后侧皮质仍完整为II型;骨折断端完全移位,皮质无接触为Ⅲ型。I、Ⅱ型骨折采用手法复位外固定治疗可获得良好效果,但Ⅲ型骨折因骨折严重移位尤其是旋转移位,手法复位多达不到满意效果。伤后肘部严重肿胀引起血管和神经损害的潜在并发症发生率高,且后果严重,因此手术切开复位内固定是较好的选择。C型臂X线透视下手法复位后经皮克氏针交叉内固定治疗肱骨髁上骨折已被证实是一种简单有效的微创手术方法[6]。
本组采用内、外联合切口直视下经皮交叉克氏针内固定对软组织损伤小,稳定性好,操作简单,可早期进行功能锻炼。治疗中应注意以下方面:手法整复应遵照肱骨远折端尺偏移位完全纠正和桡偏移位纠正留有余地的原则;在保持复位后肘关节极度屈曲位时进行穿针,固定时先固定尺骨外侧缘克氏针,再固定肱骨外上髁克氏针;克氏针应用手缓缓推进旋入;石膏托外固定绷带不易过紧缠绕以防止Volkmann挛缩的发生;治疗后4周内,针眼如发生感染一般通过换药或口服抗生素治疗可痊愈[5],不要因针眼感染而轻易拔除克氏针,使内固定失败导致骨折再移位。
本组53例在C型臂X线透视下经皮穿克氏针交叉内固定与石膏外固定,优良率达96.23%,无医源性神经和血管损伤。故笔者认为,交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折,具有损伤小、骨折复位好、固定稳定、功能恢复好、肘内翻发生率低,并可避免医源性神经损伤等优点,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 陈龙,张字,方欣,等.两种方法治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效比较.温州医学院学报,2007,37(1):80-82.
[2] Gartland JJ.Management of supracondylar fractures of the humerus in children.Surg Gynecl Obstet,1959.1O9:145-154.
[3] Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar,fractrues of the hmuerus in children:sixteen years experience with long term followup.J bone Joint Srug(Am).1974,56:263-272.
[4] 荣国威,王承武.骨折.人民卫生出版社,2004,1:1335.
[5] 黄华,张增东.交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨骨折疗效观察.临床医学,2009,29(8):57-58.
[6] 刘海东.经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折.医学研究杂志,2009,38(7):133-134.
