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【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）04--01
孤立性肺结节多是指肺实质内球形阴影，从病理角度看主要是肺部原发性肿瘤、感染性病变与良性恶性肿瘤。在日常工作中，孤立性肺结节的诊断比较难，是肺部疾病诊断的难点，随着医学影像技术的发展，肺结节检出率不断提高，孤立性肺结节在CT诊断学上的特征表现可充分显示出来，为疾病的检出提供更多有效数据，也为孤立性肺结节的定性提供重要信息。下面我们一起了解下孤立性肺结节CT下常见特征。
一、孤立性肺结节的大小
结节体积越大发生恶性的几率越高，反之，结节体积越小恶性几率越小。有资料显示结节直径在2厘米以内的多属良性，但也不完全排除可能存在恶性。肺部影像学检查报告与数据对肺结节恶性程度判定，主要根据孤立性肺结节病灶的大小，同时也可提高肺肿瘤阳性预测概率。
二、结节内部结构特征
1. 钙化：孤立性肺结节中很少出现钙化现象。良性结节钙化主要表现为爆米花样钙化、层状钙化以及散在钙化等。出现爆米花样钙化提示患者为错构瘤;层状钙化或中心性钙化提示患者为结核瘤;散状有斑点样钙化提示患者为炎性肿块。若结节属于恶性，钙化特点是点状偏心性，最大面积在结节大小10%以内。
2. 脂肪：若结节内显示出脂肪密度多属良性，多见错构瘤。
3. 磨玻璃密度：指的是结节密度变淡，血管支气管的纹理都掩盖不住，呈现一种较为模糊的玻璃影，但边界清晰。局限性的磨玻璃结节属于早期腺癌特征表现。含有实性成分，且直径超过1厘米的局限性磨玻璃结节多是恶性的表现。若发现结节磨玻璃密度中有“小泡征”时，要高度重视，可能是孤立性细支气管肺泡癌。
4. 空泡征：若结节中残留了含有气体的组织或者出现支气管影，就会在结节内显示出小空泡。这一特征表现对周围型肺癌早期诊断有重要价值。普通CT扫描中并不会查看到空泡征，在靶向扫描或薄层高分辨率CT检查时才能显示出空泡征。
5. 空洞征：结节内出现大于5毫米的透亮影，良性或恶性结节都可能会出现空洞征。若洞壁看起来很薄又均匀且内壁光滑多是良性，若洞壁较厚内壁看起来较乱不规则，还有壁结节，提示恶性。
三、结节边缘特征表现
1、分叶征：结节不同部位生长速度也不相同，特别是结缔组织增生与局部血供都不同等因素可使结节出现不同情况的分叶。根据分叶顶部弧度将其分为浅分叶与深分叶。切迹较深的是深分叶，多会发现有血管从凹处发出，对于肺癌诊断有重要意义;浅分叶多见良性结节，比如炎性假瘤或肺结核等。
2、胸膜凹陷征：主要有结节侧细线条影，或者在胸膜侧对称小三角性软组织密度影，这时因为脏层胸膜被增厚回缩小叶间隔牵拉造成的，通常被认为是肺癌表现征。但胸膜凹陷征也可能会出现在良性结节中，恶性肿瘤出现胸膜凹陷征多是腺癌或细支气管肺泡癌。
3、毛刺征：在结节边缘出现很多围绕结节伸展的小刺，呈放射性的细线状，有短毛刺和长毛刺。短毛刺基底比较宽，数量较多，且边界清晰，是鉴别肺结节的重要依据，1厘米以内的恶性结节出现毛刺征几率高于良性结节，良性结节也可能会出现毛刺征，但通常是长毛刺。
4、血管集束征：肺内穿过病灶的血管，多会受到病灶处牵拉发生移位或者在结节边缘被截断，这种情况称为血管集束征阳性。CT主要有以下几种表现：①一支或者多支血管达到病灶处或者穿过病灶;②肺内血管因被牵拉移向结节方向;③肺内血管在结节边缘截止。周围型肺癌的早期出现血管集束征情况较多，对肺结节良性恶性鉴别诊断有重要作用。结合大量临床实例，众多学者认为，肺静脉移向孤立性肺结节或者到达结节处就中断，提示恶性结节几率较大。
四、结节增强特性
肺内孤立性结节，采取增强CT检查，更有助于疾病诊断与性质鉴别，中心部分强化在15HU以内的良性结节几率更大，中心部分强化大于25HU的多是肿瘤性结节。因此可见，增强CT扫描对于孤立性肺结节良恶性诊断有重要意义。肺内孤立性结节增强主要有以下几种：①经过增强扫描后三期没有出现增强或者出现很少的增强，几乎属于良性结节或者是结结核球;②增强后三期都出现非常明显增强，这是炎性结节增强后的表现特征;③增强后三期都没有出现明显强化，或者强化情况一般，这属于肺癌增强后的表现特征。经过大量临床数据，众多学者认为，增强扫描后恶性结节的强化值比良性结节更明显，以20HU强化值为域值可有效鉴别出结节的恶性或良性，恶性结节的增强值通常在25HU-56HU之间，平均在40HU左右。
五、結节与支气管关系
主要有五种：①支气管到孤立性肺结节边缘就被截断，提示恶性几率更高;②支气管进入结节内，变尖变细后中断，多发生在恶性结节中;③支气管穿过结节，且是长段开放状，多发生在恶性结节;④支气管贴着结节边缘却不中断，支气管壁不断增厚被牵拉，提示恶性几率较高;⑤支气管贴着结节边缘走不中断，支气管壁不见任何变化，提示良性结节几率高。
总之，对于孤立性肺结节的CT诊断，重点分析结节内部特征与边缘特征，以及结节与周围组织的关系和强化后特征表现。恶性结节主要征象有：深分叶征、空泡征、短毛刺征等，还有空洞壁厚且有结节等。良性结节主要征象有：结节中表现出脂肪密度，出现爆米花样的钙化，空洞的壁薄且内壁光滑以及出现长毛刺等。
作者简介：何旭兵（1985.02-），男，汉族，湖北麻城人，主治医师，本科。研究方向：腹部影像诊断。
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