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【摘要】 目的：探讨新辅助同步放化疗与新辅助化疗对局部进展期食管鳞癌的临床效果。方法：收集笔者所在医院2015年9月-2017年9月收治的92例局部进展期食管鳞癌患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法分为试验组（n=46）和对照组（n=46）。对照组采用新辅助化疗，试验组采用新辅助同步放化疗。比较两组治疗效果、病理学变化、不良反应情况。结果：试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.974 0，P<0.05）；试验组Ⅲ级病理学变化率高于对照组，差异有统计学意义（字2=34.446 8，P<0.05）；试验组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=11.323 1，P<0.05）。结论：新辅助同步放化疗可有效缓解局部进展期食管鳞癌患者的病情，减少不良反应，加快肿瘤消失，效果确切，值得借鉴。
【关键词】 新辅助同步放化疗； 新辅助化疗； 局部进展期食管鳞癌
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）19-00-03
局部进展期食管癌是一种临床常见病，其中以鳞癌最为多见，该病的治疗一直是临床广泛关注的问题，手术治疗对肿瘤病灶的切除率较低，效果不尽人意，单纯的放疗或者化疗治疗，肿瘤病灶缩小并不明显，效果一般，具有一定的局限性，故选取一种有效、安全的治疗方法是当前临床广泛关注的重点[1-2]。本文笔者为探讨新辅助同步放化疗与新辅助化疗对局部进展期食管鳞癌的临床效果，特选取2015年9月-2017年9月笔者所在医院收治的92例局部进展期食管鳞癌患者进行对比分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2015年9月-2017年9月收治的92例局部进展期食管鳞癌患者资料进行回顾性分析，根据治疗方法分为试验组（n=46）和对照组（n=46）。试验组中，女19例，男27例，年龄39～71岁，平均（55.05±15.28）岁；病程3～9个月，平均（6.05±2.28）个月。对照组中，女18例，男28例，年龄40～72岁，平均（56.05±15.86）岁；病程4～9个月，平均（6.52±2.99）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 予以75 mg/m2顺铂（批准文号：国药准字H20043888；生产企业：云南生物谷药业股份有限公司），静脉滴注，连续3 d；1 000 mg/m2氟尿嘧啶（国药准字H20057995；生产企业：亚宝药业集团股份有限公司；规格：10 ml：0.25 g），静脉滴注，连续5 d；3周为1个疗程，共6周。
1.2.2 试验组 化疗方法与对照组一致，放疗具体内容如下：协助患者采取仰卧位，用热塑体膜固定，先进行CT增强扫描，厚度为5 mm，对患者环状软骨至腹腔干的肿瘤区域进行标记，将获得的图像传至三维适形系统中，放疗医师勾画出靶区，物理师完成放疗计划，医师确认无误差后，传至直线加速器系统，医师和技师准确摆位，调整机架角度，通过直线加速器产生射线，进行放射治疗，剂量：1.8～2.0 Gy/次，总剂量55～66 Gy，总照射次数22～35次，5次/周，共6周[3-4]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）治疗效果。用WHO实体瘤评定标准评价本次治疗效果，完全缓解（CR）：病灶消失时间>4周；部分缓解（PR）：病灶缩小50%以上，持续至4周；稳定（SD）：病灶缩小25%～50%；进展（PD）：存在新病灶或旧病灶扩大；总有效率=（CR+PR）/总例数×100%[5-6]。（2）病理学变化。0级：肿瘤退变不明显；Ⅰ级：肿瘤轻度退变，肿瘤消失2/3及以下；Ⅱ级：肿瘤消失2/3以上，大量炎细胞及纤维组织浸润，癌细胞有残余；Ⅲ级：肿瘤消失完全，癌细胞无存活[7]。（3）不良反应发生率。统计所有研究对象肺炎、食管炎、血小板减少、呕吐发生率：不良反应发生率分为1～4级，分级标准如下：1级：轻度，不影响活动；2级：中度，对活动有影响，但影响不大；3级：重度，严重影响活动；4级：潜在生命威胁，需要住院或急诊。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
试验组治疗总有效率87.0%，明显高于对照组的65.2%，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组病理学变化比较
试验组Ⅲ级病理学变化率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.3 两组患者不良反应发生率比较
试验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，局部进展期食管癌的发生率有显著增加的迹象，严重威胁人们的生命安全。该病在临床中主要分为腺癌和鳞癌，其中以鳞癌最为多见，由于患者早期临床症状缺乏特异性，极易被患者忽视，大部分患者在确诊时已基本发展为中、晚期，错失了手术切除病灶的机会，即便是手术治疗的患者，术后复发率较高，预后一般，效果不尽人意，放疗与化疗是当前治疗该病常用的两种方法，对于两种治疗方法的使用仍然存在一定的争议[8]。
新辅助同步放化疗是单纯的手術治疗比较，放疗效果显著增强，可有效降低患者死亡率，改善患者预后[9]。该方法可有效消除微小的转移病灶，控制肿瘤的发展，避免肿瘤转移，明显延长患者的生存时间，降低死亡率[10]。其次，该方法可加快细胞的再氧合过程，加快药物的吸收，对肿瘤的分裂形成有一定的抑制作用，改善患者吞咽困难等症，同时改善患者的营养状况，减少不良反应，保证治疗效果[11-12]。本文研究结果显示：试验组的治疗效果显著高于对照组，病理学变化显著优于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究证实了新辅助同步放化疗在局部进展期食管鳞癌治疗中的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值。
综上所述，局部进展期食管鳞癌患者采纳新辅助同步放化疗，其病情好转明显，病灶可明显缩小或消失，安全可靠，值得临床信赖及推广。
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（收稿日期：2018-01-24）
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